望神

临床表现

意义

得神(有神)

神志清楚，语言清晰，反映灵敏，活动自如

正气尚足，病情轻浅，预后良好

少神

(神气不足)

精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠 乏力，少气懒言，动作迟缓

正气不足，精气受损，脏腑减弱：虚证或病 后恢复期

失神

(无神)

1.精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华(虚)

精亏神衰：脏腑精气亏虚已极，预后不良

2.神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线(实)

邪盛神乱：热扰神明，邪陷心包，肝风夹痰

假神

久病、重病患者，突然神识清楚，想见亲人，两颧 泛红如妆，欲进饮食等“回光反照，残灯复明”

阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决；常见 于临终之前，为死亡的预兆

神乱表现

临床表现

临床意义

代表疾病

焦虑恐惧

时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处

心胆气虚，心神失养

脏躁

狂躁不安

狂躁不安，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏

痰火扰乱心神

狂病

淡漠痴呆

表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常

痰蒙心神、先天禀赋不足

癫病、痴呆

猝然昏倒

突然昏倒，不省人事，口吐白沫，目睛上视，四肢 抽搐，移时苏醒，醒后如常

脏气失调，肝风夹痰上逆， 蒙蔽清窍

痫病

面色

主证

举例

赤色

热证、戴阳证

1.满面通红：属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证

2.两颧潮红：阴虚阳亢的虚热证

3.久病却嫩红如妆，游移不定：戴阳证——阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病重

白色

虚证

(血、气、阳虚); 寒证、失血证

1.面色淡白无华，舌、唇色淡：血虚证或失血证

2.面色觥白者：多阳虚；面色觥白而虚浮：阳虚水泛

3.面色苍白(白中透青):亡阳证、实寒证(阴寒凝滞，血行不畅)或大失血

黄色

脾虚、湿证

1.淡黄，枯槁无华：萎黄——脾胃气虚，气血不足

2.面黄虚浮：“黄胖”——脾气虚衰，湿邪内阻

3.黄疸(1)黄而鲜明如橘子色：“阳黄”——湿热熏蒸之故

(2)黄而晦暗如烟熏者：“阴黄”——寒湿郁阻之故

青色

寒证、气滞、血瘀、 疼痛、惊风

1.面色淡青或青黑：寒盛、痛剧

2.突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微：心阳暴脱，心血瘀阻

3.久病面色与口唇青紫：心气、心阳虚衰——血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利

4.青黄(苍黄):肝脾不调

5.小儿眉间、鼻柱、唇周色青：惊风或惊风先兆

黑色

肾虚、寒证、水 饮、瘀血、疼痛

1.面黑暗淡者——多属肾阳虚；面黑干焦者——多属肾阴虚

2.眼眶周围色黑：肾虚水饮或寒湿带下

3.面色黧黑、肌肤甲错：瘀血日久

※歌诀：赤热虚实妆戴阳、白寒阳虚气血脱、黄主脾虚湿黄疸、青主寒瘀痛惊风、黑寒肾虚饮痛瘀

1.《灵枢 ·五色》划分法：前额——庭、颜，眉间— 阙，鼻——明堂，颊侧——藩，耳门——蔽；

2.《素问 ·刺热》分候法：左颊候肝；右颊候肺； 额候心；鼻候脾；颏候肾

※脏腑在面部的分属：庭候首面，阙上候咽喉，阙中(印堂)候肺，阙下(下极、山根)候心，下极之下(寿) 肝 ，肝部左右候胆，肝下(鼻端、准头、面王)候脾，方上(即鼻翼)候胃，中央(下)候大肠，挟大肠(颊 部下方)候肾，面王以上(即鼻端两旁上方)候小肠，面王以下(即人中部位)候膀胱、胞宫

姿态

临床表现及意义

坐形

(1)坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆：咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致肺实气逆

(2)坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视：精神衰败

卧式

(1)卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧：阳证、热证、实证，反之为阴证、寒证、虚证

(2)蜷卧缩足，喜加衣被者——虚寒证；仰卧伸足，掀去衣被——实热证

(3)咳逆倚息不得卧，卧则气逆，多为肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮

立姿

(1)站立不稳，伴见眩晕：肝风内动，或脑有病变；不耐久站，站立时欲倚靠它物：气虚血衰

(2)若以两手护腹，俯身前倾者：腹痛之征

行态

(1)以手护腰，弯腰曲背，行动艰难：腰腿疼；行走时，突然止步不前，以手护心：脘腹痛或心痛

(2)行走时身体震动不定：肝风内动

面部

临床表现及意义

面肿

1.阳水——颜面浮肿，发病迅速：外感风邪，肺失宣降；

阴水——颜面浮肿，兼见面色眺白，发病缓慢：脾肾阳虚，水湿泛滥

2.兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧——心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心

腮肿

1.疟腮：指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛——外感温毒之邪

2.发颐：颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛——少阳、阳明热毒上攻

口眼 斜

1.口僻：单见口眼歪斜，面肌患缓健急，患侧目不能合，不能皱眉鼓腮——风邪中络

2.中风：口眼喝斜兼半身不遂——中风病

眉

白踏(气轮，属肺

内能(重轮，属心)

黑踏(风轮，属肝)

上眼睑(肉轮，属脾)

—外眦(血轮，属心)

下眼睑(肉轮，属胃)

望目

临床表现及意义

2.望目色

(1)目赤肿痛(实热证):白睛色红——肺火或外感风热；两眦赤痛——心火上炎；睑缘赤烂—— 脾有湿热；全目赤肿——肝火、肝经风热上攻

(2)白睛发黄——黄疸主要标志；目眦淡白——血虚、失血；目胞色黑晦暗——肾虚

(3)黑睛灰白浑浊：“目生翳”——邪毒、肝胆火、湿热熏蒸、阴虚火炎等因素

3.望目形

态

(1)眼球凹陷：伤津耗液或气血不足；※若久病眼球深陷，伴形瘦如柴——脏腑精气竭绝

(2)眼球突出——瘿瘤(肝郁化火、痰气壅结)、肺胀(痰浊阻肺、肺气失宣)、肿瘤(单侧)

(3)胞睑漫肿，红肿较重为眼丹；红肿较轻者为针眼——皆因风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致

4.望目态

瞳孔缩小

可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒

瞳孔散大

可见于颅脑损伤、出血中风病等，提示病情危重；两侧瞳孔完全散大——临床死亡

目晴凝视

肝风内动：固定前视——瞪目直视；固定上视——戴眼反折；固定侧视——横目斜视

睡眠露睛

脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致——常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿

胞睑下垂

又称睑废；双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多见于外伤

望唇口

临床表现及意义

望口

口之

形色

(1)口角流涎：小儿——脾虚湿盛、成人——中风口歪；(2)口疮：心脾二经积热；

(3)口糜：湿热内郁； (4)鹅口疮：感受邪毒，心脾积热

口之

动态

(1)口张：口开而不闭，虚证——状如鱼口，但出不入，则为肺气将绝

(2)口噤：口闭而难开，牙关紧急，属实证——中风、痫病、惊风、破伤风

(3)口撮：上下口唇紧聚，不能吸吮——小儿脐风

(4)口喝：又称口僻，即口角向一侧歪斜——风邪中络，或中风病的中经络

(5)口振：战栗鼓颌，口唇振摇：阳虚寒盛或邪正剧争——温病、伤寒欲作战汗，或疟疾

(6)口动：口频繁开合，不能自禁——胃气虚弱；若口角掣动不止：热极生风或脾虚生风

望唇

色泽

唇淡白为血虚或失血，唇色深红多热盛，口唇赤肿而干为热极，口唇樱桃红色多煤气中毒，口 唇青紫属瘀血，口唇青黑为寒极、痛极

形态

(1)唇内溃烂，其色淡红——虚火上炎；唇边生疮，红肿疼痛——心脾积热

(2)唇干而裂——津液损伤，多属燥热伤津或阴虚液亏；口唇糜烂——脾胃积热上蒸

(3)人中满唇反，久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“ 人中满唇反”——脾气将绝

望齿

色泽

(1)牙齿干燥为胃阴已伤，光燥如石——阳明热盛，津液大伤

(2)燥如枯骨：肾阴枯涸，精不上荣——温热病的晚期；牙齿枯黄脱落见于久病，多为骨绝

(3)齿焦有垢——为胃肾热盛，但气液未竭；齿焦无垢——为胃肾热甚，气液已竭

形态

牙关紧急为风痰阻络或热极生风；咬牙啮齿为热盛动风，睡中啮齿多因胃热或虫积所致

望龈

色泽

淡红而润泽——胃气充足、气血调匀；淡白——血虚或失血；红肿疼痛——胃火亢盛

形态

(1)牙缝出血：痛而红肿——胃热伤络；不痛不红微肿——气虚或肾火伤络

(2)牙宣：龈肉萎缩，牙根暴露——肾虚或胃阴不足

(3)牙疳：牙龈溃烂、流腐臭血水——外感疫疠之邪，积毒上攻

望颈项

临床意义

瘿瘤

颈部结喉处肿块突起，可随吞咽而上下移动：肝郁气结痰凝，或水土失调，痰气搏结

凛疬

颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠：多由肺肾阴虚，或外感风火时毒，夹痰结于颈部

颈瘘

颈部痈肿、凛疬溃破后，久不收口，形成管道：痰火久结，气血凝滞，疮孔不收

项痈、颈痈

项颈部两侧炊红漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓：风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项

项强

1.项部拘急牵引不舒，兼有恶寒发热——风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致

2.项部强硬，不能前俯，兼壮热、神昏、抽搐者，多属温病火邪上攻，或脑髓有病

项软

五软：小儿头软、项软、手足软、肌肉软、口软；五迟：立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟

颈脉搏动

在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显：肝阳上亢或血虚重证

颈脉怒张

颈部脉管明显胀大，平卧时更甚：心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心

四肢动态

重点举例

肢体痿废

痿废不用——痿病：精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养；若双下肢痿废不用——截瘫病人

四肢抽搐

四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力者：肝风内动，筋脉拘急

四肢拘急

多因风寒湿热等外邪侵袭，经气不利或精血亏虚、筋脉失养所致

手足颤动

多因阴血亏虚筋脉失养或饮酒过度所致，也可为动风先兆

手足蠕动

多为脾胃气虚，或阴虚动风所致 【血虚颤阴虚蠕】

扬手掷足

指热病中，神志昏迷，手足躁动不宁，是热扰心神所致

循衣摸床，撮空理线

重病失神不清，不由自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合——失神

望皮肤

临床表现及意义

色 泽

发赤

丹毒

特点：鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀；

分类：发于头面——抱头火丹；/发于小腿足部——流火；发于全身、游走不定——赤游丹

发黄

黄疸

面目、皮肤、爪甲俱黄——外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞

(1)黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成

(2)黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致

紫黑

黑疸

弥漫性棕黑色改变者，多为黑疸——劳损伤肾；周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人

白斑

白驳风

四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢

斑疹

麻疹

疹指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色者

风疹

疹色淡红，细小稀疏，瘙痒不已，时发时止——多为外感风热时邪所致

瘾疹

荨麻疹：瘙痒，搔抓之后融合成片，高出皮肤，发无定处，时隐时现——外感风邪或过敏

排出物

临床表现及意义

望痰

痰白清稀而量多

寒痰——因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰

痰黄黏稠

热痰——热邪内盛，炼液为痰

痰少而黏，难于咯出

燥痰——燥邪犯肺，或肺阴亏虚

痰白黏稠量多

湿痰——脾失健运，水湿内停，聚而成痰

痰中带血，色鲜红

热伤肺络——肺阴亏虚，或肝火犯肺，或痰热壅肺

咯吐脓血痰，气腥臭

肺痈——热毒壅肺，腐败酿脓

望涕

新病流涕

流清涕——外感风寒；流浊涕——外感风热

鼻渊

鼻流腥臭脓涕，日久不愈者——湿热蕴阻

鼻勋

阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作——是风寒束于肺卫所致

呕吐物

寒呕：呕吐物清稀无臭

胃阳不足，腐熟无力，或寒邪犯胃，损伤胃阳，水饮内停，胃失和降

热呕：呕吐物秽浊酸臭

邪热犯胃，胃失和降

呕吐清水痰涎，伴胃脘振水声

饮停胃脘，胃失和降

呕吐物酸腐，夹杂不化食物

伤食，因暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化，胃气上逆所致

呕吐黄绿苦水

肝胆湿热或郁热所致

吐血色暗红或紫暗有块，夹杂 食物残渣

胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑素有瘀血所致

舌色

主证

临床意义

淡白舌

气血两虚、阳虚

淡白舌主气血两虚、阳虚； 枯白舌主脱血夺气

1.淡白湿润，舌体胖嫩：阳虚水湿内停

2.淡白光莹，舌体瘦薄：气血两亏

淡红舌

正常人、病轻者

气血调和——颜色淡红润泽、白中透红；或外感病初起，尚未伤及气血及内脏

红舌

实热、阴虚

1.舌色稍红，或舌边尖略红：外感风热表证初期

2.舌色鲜红，舌体不小，或兼黄苔——实热证；

舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔——虚热证

3.舌尖红——心火上炎；舌两边红——肝经有热

绛舌

里热亢盛、 阴虚火旺

1.舌绛有苔伴芒刺：温病热入营血，或脏腑内热炽盛(其热传营，舌色必绛)

2.舌绛少苔或无苔，或有裂纹：久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损

青紫舌

气血运行不畅

1.全舌青紫见全身性血行瘀滞；舌有紫色斑点为瘀血阻滞在局部

2.舌色淡红中泛现青紫：肺气壅滞，或肝郁血瘀，先心病或某些药物、食物中毒

3.舌淡紫而湿润——阴寒内盛，或阳气虚衰所致寒凝血瘀； 舌紫红或绛紫而干枯少津——为热盛伤津，气血壅滞

舌形

主证

特征及临床意义

老舌

实证

舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗

嫩舌

虚证

舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡

胖(大)舌

水湿内停

痰湿热毒上泛

1.舌淡胖大——脾肾阳虚，水湿内停；舌红胖大——脾胃湿热或痰热内蕴；

2.肿胀舌：盈口满嘴，甚者不能闭口；舌红绛肿胀——心脾热盛，热毒上壅

瘦薄舌

气血阴液不足

1.淡白而瘦小——气血两虚；2.红绛而瘦小，少苔或无苔——阴虚火旺

点刺舌

脏腑热极

血分热盛

又称芒刺，舌蕈状乳头肿胀或高突——高起如刺，点刺越多，邪热越盛

1.舌红而起芒刺——气分热盛；舌红而点刺色鲜红——血热内盛，或阴虚火旺； 舌红而点刺色绛紫——热入营血而气血壅滞

2.舌尖——心火亢盛；舌边——肝胆火盛；舌中——胃肠热盛

裂纹舌

阴血亏损

1.红而干燥有裂纹——热盛伤津或阴液虚损；

健康人舌面上裂纹，有舌苔覆 盖，无不适者，为先天性舌裂

2.多津而有裂纹——湿盛；

3.淡白有裂纹——血虚不润

齿痕舌

脾虚、水湿内停

1.舌淡胖大润有齿痕：寒湿壅盛或阳虚水湿内停

2.舌淡红而有齿痕：脾虚或气虚

3.舌红肿胀而有齿痕：为内有湿热痰浊壅滞

舌态

主证

特征及临床意义

强硬舌

热入心包、高热伤津、风痰阻络

兼少津为邪热炽盛、兼厚腻苔为风痰阻络、舌强语謇为中风先兆

痿软舌

伤阴、气血俱虚

新病痿软为热灼津伤；久病痿软为热极伤阴或内伤杂病，阴虚火旺

颤动舌

肝风内动

1.久病舌淡白而颤动为血虚动风；新病舌绛而颤动为热极生风；

2.舌红少津而颤动为阴虚动风；酒毒内蕴可见舌体颤动

歪斜舌

喑痱、中风或中风先兆

肝风内动、痰瘀阻络，痰瘀阻滞一侧经络

吐弄舌

心、脾二经有热

1.吐舌见疫毒攻心或正气已绝；弄舌多热甚动风先兆；

2.吐弄舌——见于小儿智能发育不全

短缩舌

危重证候

寒凝经脉、气血俱虚、痰浊内蕴、热盛伤津

润、燥

特点

临床意义

润苔

舌苔干湿适中，不滑不燥

是正常的舌苔；疾病过程中见润苔，提示体内津液未伤，多见 于风寒表证、湿证初起、食滞，瘀血等

滑苔

舌面多水分，伸舌欲滴，扪之湿而滑

多因水湿之邪内聚，主寒证、主湿证、主痰饮

燥苔

舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂

提示体内津液已伤(高热、大汗、吐泻或过服温燥药物)

糙苔

苔质粗糙如砂石，扪之糙手，无津液

由燥苔进一步发展而成——热盛伤津之重症；若苔质粗糙而不 干者，多为秽浊之邪盘踞中焦

变化

(1)舌苔由润变燥：表示热重津伤，或津失输布；(2)舌苔由燥变润：主热退津复，或饮邪始化

剥落苔

特点

光剥苔

舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜(又称为光滑舌或镜面舌)

花剥苔

舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显

地图舌

舌苔不规则地大片脱落，边缘凸起，界限清楚，形似地图

类剥苔

剥脱处并不光滑，似有新生颗粒

部位区分

前剥苔——舌前半部分苔剥脱；中剥苔——舌中部分苔剥脱；根剥苔——舌根部分苔剥脱

鸡心苔

舌苔周围脱落，仅留中间一小块

苔色

主证

临床意义

白苔

表证、寒证、

湿 证 ；

也可热证

1.薄白苔：正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒

2.薄白而滑：外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停；薄白而干多见于外感风热

3.苔白厚腻：湿浊内停，或为痰饮、食积；苔白厚而干：痰浊湿热内蕴

4.苔白如积粉“积粉苔”:瘟疫或内痈等病：秽浊时邪与热毒相结而成

5.苔白燥裂如砂石，扪之粗糙“糙裂苔”:内热暴起，津液暴伤

黄苔

里证、热证

1.薄黄苔：提示热势轻浅，多见于外感风热表证或风寒化热

2.※黄滑苔：阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热，或为气血亏虚，复感湿热之邪

3.苔黄而干燥，甚至干裂：邪热伤津，燥结腑实之证

4.苔黄而腻：主湿热或痰热内蕴，或食积化腐

灰黑苔

阴寒内盛 或里热炽盛

1.苔灰黑而湿润：主阳虚寒湿内盛，或痰饮内停；苔灰黑而干燥：主热极津伤

2.苔黄黑(霉酱苔):胃肠素有湿浊宿食，积久化热，或湿热夹痰

语言

表现

临床意义

谵语

神识不清，语无伦次，声高有力

热扰神明(实则谵语)

郑声

神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱

脏气衰竭、心神散乱(虚则郑声)

独语

自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续

心气虚弱或气郁痰阻——癫病、郁证等。

错语

神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错

1.虚证——心气虚弱，神气不足

2.实证——痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致

狂言

笑骂狂言，登高而歌，弃衣而行

情志不遂，气郁化火，痰火扰神：狂病、伤寒蓄血

言謇

神志思维正常，但语言謇涩，舌强不利

与舌强并见，多风痰阻络所致，为中风先兆或后遗症

咳嗽

意义

咳声重浊沉闷

实证：寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降

咳声轻清低微

虚证：久病肺气虚损，失于宣降

咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出

热证

咳有痰声，痰多易咯

痰湿阻肺

干咳无痰或少痰

燥邪犯肺或阴虚肺燥所致

※顿咳(百日咳)

阵发，气急，连声不断，终止作；鹭鸶叫，又叫百日咳——风邪与痰热搏结

※咳声如犬吠，呼吸困难(白 喉)

是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致

声音

呕吐

1.吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者：虚寒证——脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆

2.呕声壮厉，吐势较猛，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦：实热证——热伤胃津，胃失濡养

3.呕吐呈喷射状者：热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤

4.呕吐酸腐味的食糜：暴饮暴食，或过食肥甘厚味，以致食滞胃肠，胃失和降，胃气上逆

5.朝食暮吐、暮食朝吐者：胃反——脾胃阳虚证

6. 口干欲饮，饮后则吐者：水逆——饮邪停胃，胃气上逆

呃逆

胃气上逆，古称“哕”:实热——呃声频作、声高有力；虚寒——呃声低沉、气弱无力

嗳气

古称“噫”;(1)食滞胃脘——嗳气酸腐；(2)肝气犯胃——嗳气频作与情绪相关；(3)嗳气频 作，兼脘腹冷痛——寒邪犯胃或胃阳亏虚；(4)脾胃虚弱——嗳声低沉，纳呆乏力

太息

情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声——肝气不舒

气味

临床特点及意义

口气

1.口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满——食积胃肠；2.口气臭秽者——胃热

3.口气腐臭，或兼咳吐脓血者——内有溃腐脓疡；4.口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳

排泄物

1.大便臭秽浓重者——热证或湿热证；大便微有腥臭或臭气不重——寒证

2.大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭者：伤食——食积化腐而下趋

3.小便黄赤浊臭——膀胱湿热；量多色清无臭——虚寒证；尿甜伴烂苹果样气味者——消渴病

4.经血臭秽者为热证，腥者为寒证；带下臭秽而黄稠多湿热，腥而清稀多寒湿；带下奇臭而色杂者， 多见于癌症

病室

气味

▲病室臭气触人——瘟疫类疾病；▲有血腥味——多患失血； ▲腐臭味——多患溃腐疮疡

▲尸臭者——是脏腑败坏之征兆 ▲尿臊味(氨气味)——肾衰；▲蒜臭气味——有机磷中毒

▲烂苹果味(酮体气味)——消渴厥患者，属危重症

但热不寒

表现

壮热

持续高热：里热实证——阳盛热实的表现，多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段

潮热

(发热象潮 水定时而热)

日晡潮热

日晡(申时，下午3～5时)热甚，阳明经气当旺之时

阳明腑实

阴虚潮热

阴液亏虚，不能制阳，机体阳气偏亢，午后卫阳渐入于里，夜 间卫阳行于里，使体内偏亢的阳气更加亢盛而生内热

阴虚火旺

湿温潮热

午后发热明显；身热不扬：肌肤初扪之不觉很热，稍久觉灼手

湿郁热蒸

瘀血潮热

午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑

瘀血郁而化热

微热

(某些内伤 病和温热病

后期)

气虚发热

长期微热，烦劳则甚，兼见少气自汗、倦怠乏力

血虚发热

时有低热，兼见面白、头晕、舌淡脉细

阴虚发热

长期低热，兼见颧红、五心烦热

气郁发热

每因情志不舒而时有微热，兼见胸闷、急躁易怒

小儿夏季热

气阴不足——夏季气候炎热时长期发热，至秋凉时不治自愈

异常汗出

临床表现及意义

表证辨汗

表证有汗——外感风邪(中风证);表证无汗——外感寒邪(伤寒证)

特殊

辨汗

自汗

日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力——气虚或阳虚(卫阳不足，不能固护肌表)

盗汗

阴虚：虚阳亢生内热，入睡时卫阳入里，不能固密肌表，虚热蒸津外泄，故睡眠时汗出较多

绝汗

病情危急，大汗不止——实热证，亡阴证(汗热而黏腻如油)、亡阳证(冷汗淋漓)

战汗

恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎后有汗出——邪正相争之转折点

黄汗

汗出沾衣，色如黄柏汁——风湿热邪交蒸

局部

汗出

头汗

因上焦热盛、中焦湿热蕴结，湿郁热蒸、虚阳上越、进食热食，热蒸于上等

半身汗

无汗部位多为病变部位，血运行不周所致，常见于中风、痿证和截瘫的病人

手足心汗

阴经郁热熏蒸，阳明燥热内结，或阴虚阳亢或中焦湿热郁蒸，或阳气内郁所致

阴部汗

指阴部出汗较多者——下焦湿热

疼痛

特点

临床意义

胀痛

疼痛带有胀满

气滞；头目胀痛——肝火上炎或肝阳上亢

刺痛

疼痛如针刺

瘀血

冷痛

疼痛伴有冷感而喜暖

寒证：寒邪伤阳

灼痛

疼痛伴有灼热感而喜凉

热证：火邪窜入经络

重痛

疼痛伴有沉重感

湿邪困阻气机：头部重痛，亦可因肝阳上亢，气血上雍

酸痛

疼痛伴有酸软不适感

风湿侵袭，气血运行不畅或肾虚、气血不足组织失养

绞痛

疼痛剧烈如刀绞般而难于忍受

瘀血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝 滞气机

空痛

疼痛带有空虚感

虚证：阴精不足，或气血亏虚，组织器官失养

隐痛

痛势较缓，尚可忍耐，但绵绵不休

虚证：精血亏虚，或阳气不足，机体失养

走窜痛

疼痛部位游走不定，或走窜攻冲作痛

或为气滞，或见于行痹：胸胁脘腹疼痛走窜不定者，称窜 痛。肢体关节疼痛不定者，称游走痛，见于痹病的行痹

固定痛

疼痛部位固定不移

胸胁、院腹等处固定作痛，为瘀血

掣痛

抽型牵引作痛，由一处连及他处，也称 引痛、彻痛

筋脉失养，或筋脉阻滞不通

部位疼痛

代表举例

头痛

部位

1.前额连眉棱骨痛：阳明经；2.两侧头痛：少阳经；3.后头痛连项：太阳经；

4.巅顶痛：厥阴经； 5.全头重痛：太阴经；6.脑中痛，或牵及于齿：少阴经头痛

性质

1.气虚头痛一头痛绵绵，过劳则甚； 2.血虚头痛一头痛眩晕，面色苍白

3.风湿头痛一头痛如裹，肢体困重； 4.肾虚头痛一头脑空痛，腰膝酸软

胸痛

左胸心前区憋闷作痛，时痛时止为胸痹；胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝为真心痛

胁痛

两胁是肝胆经所过，多肝胆病变有关——肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝血瘀阻、饮停胸胁

胃脘痛

胃失和降，气机不畅：刺痛为血瘀，喜按为虚证，灼热嘈杂、饥不欲食是胃阴虚

腹痛

大腹疼痛属脾胃；小腹疼痛属肾、膀胱、胞宫或大小肠；少腹疼痛属肝，因厥阴肝经过少腹

1.腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭——肠痹或肠结

2.全腹痛，有压痛及反跳痛者——腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致

3.脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血者——结石所致

腰痛

1.酸软而痛一 肾虚； 3.冷痛沉重，阴雨天加重一寒湿；

3.刺痛，或痛连下肢者一瘀血；4.突然剧痛，向少腹部放射，尿血一结石

头身胸腹

临床意义

头晕

1.头晕而胀，烦躁易怒——肝火上炎 2.头晕胀痛，头重脚轻，脉弦细——肝阳上亢

3.头晕而重，痰多苔腻——痰湿内阻，清阳不升；4.外伤后，头晕刺痛者——瘀血阻滞脑络所致

胸闷

胸部有痞塞、满闷之感，又称胸痞——多与心肺气机不畅有关

心悸

1.惊悸：多因惊恐、恼怒而发，时发时止，病情轻，全身情况好

2.怔忡：心跳剧烈，不能自主，持续时间较长，全身情况较差，病情较重

脘痞

嗳腐吞酸——食积胃脘；脘痞食少，便溏——脾胃气虚；胃脘振水声——饮邪停胃 1.脘痞，饥不欲食，干呕——胃阴亏虚；2.脘痞，纳呆呕恶，苔腻——湿邪困脾

腹胀

喜按属虚、拒按属实；腹胀如鼓，皮色青黄，腹壁青筋暴露者——臌胀

麻木

麻木多因气血亏虚、肝风内动，或湿痰瘀血阻络所致，临床应结合兼症辨证

1.肌肤麻木，神疲乏力，舌淡白：气血亏虚；2.肢体麻木，眩晕欲仆：肝风内动

3.半身麻木，兼有口眼歪斜：痰瘀阻结； 4.四肢麻木，伴关节疼痛：寒湿阻滞，见于痹证

疲乏

多气血亏虚、阳气虚衰、脾虚湿困

身重

自觉身体沉重，活动不便的症象——水湿泛溢及气虚不运

身痒

体表皮肤痒感——多由风邪袭表、血虚风燥、湿热浸淫所致——见于风疹、瘾疹、疮疥、黄疸等

饮食口味

类型

表现

口渴 与饮水

口渴多饮

燥邪伤津、外感温热病初期、里实热证、消渴病、阴虚证【执考大纲阴虚为口渴多饮】

渴不多饮

1.湿热证：湿热内困，津液气化障碍，不能上承于口，则口干，内有湿邪，故不渴

2.温病营分：口渴饮水不多，兼身热夜甚，热邪蒸腾营阴上乘于口所致

3.痰饮内停：影响津液输布，见喜热饮，饮水不多或饮后即吐

4.瘀血内停：渴但欲漱水不咽，见面色黧黑，肌肤甲错者，淤血阻滞了津液的输布

食欲 与食量

食欲减退

见面色萎黄，食后腹胀为脾胃虚弱；见便溏苔腻为湿邪困脾；见嗳腐食臭为食滞胃肠

厌食

食滞胃脘、湿热蕴脾、肝胆湿热、妊娠恶阻

消谷善饥

胃火炽盛——多食善饥+实热症；胃强脾弱——多食善饥+大便溏泄

饥不欲食

胃阴不足——阴虚热症状，胃有嘈杂，灼热感，虚火内扰

除中

危重病人本无食欲，突然索食——因胃气败绝所致脾胃之气将绝，假神的表现

口味

▲口甜：脾胃湿热，脾虚 ▲口淡：脾胃虚弱 ▲口粘腻：痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾

▲口酸：肝胃郁热、饮食停滞▲口涩：燥热伤津，或脏腑阳热偏盛，气火上逆

▲口苦：心火上炎或肝胆火热▲口咸：肾虚及寒水上泛

问二便

表现

大 便 异 常

便次异常

1.便秘：实证一邪滞肠胃，腑气不通；虚证一气血阴阳不足，肠失湿润或推动无力

2.泄泻：脾失健运、水停肠道、大肠传导失常所致 完谷不化：脾胃虚寒或肾阳虚衰

便质异常

1.完谷不化：大便中含有较多未消化食物——脾虚、肾虚或食滞胃肠的泄泻；

2.五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝酸软——肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温

3.溏结不调：大便时干时稀，稠结不爽——肝郁脾虚，肝脾不调

4.脓血便：大便中夹有脓血粘液；湿热疫毒等邪，阻滞肠道，肠络受损所致——痢疾、肠癌

5.便血：①远血便如柏油——胃脘等出血；②近血便血鲜红，血附在大便表面——内痔、肛裂

排便感 异常

1.肛门灼热——大肠湿热下注，或大肠郁热：湿热泄泻、痢疾

2.里急后重——痢疾，湿热内阻肠道气滞

3.排便不爽——肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减

4.大便失禁——脾肾虚衰：久病年老体衰，或久泻不愈

5.肛门重坠——脾虚中气下陷：久泻或久利不愈

小 便 异 常

尿次异常

小便频数：湿热迫结下焦或肾气不固

癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭——①虚证：阳虚气化无力；②实证：瘀血、结石阻塞等

尿量异常

1.增多——虚寒证、消渴症；

2.减少——实热证，兼浮肿由于气化不利，水湿内停

排尿感

异常

1.尿道涩痛：淋证——湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞

2.余沥不尽：小便后仍有少许尿液点滴流出——老年人肾阳亏虚，肾气不固

3.小便失禁：小便不能随意控制而自遗——肾气不固，膀胱失约

4.遗尿：睡时不自主排尿——肾气不足，膀胱虚衰

经带情况

临床表现及意义

经期

1.月经先期：脾气亏虚，肾气不足；阳盛血热，肝郁化热，阴虚火旺(气虚、热) 2.月经后期：营血亏损，肾精不足，气滞或寒凝血瘀，痰湿阻滞(精血虚、堵塞)。 3.月经先后不定期：肝气郁滞，或脾肾虚损(肝郁、脾肾虚)

经量异常

1.月经过多：热伤冲任；或气虚；或瘀阻胞络(气虚、热、瘀)

2.月经过少：精血亏少；寒凝瘀阻，痰湿阻滞(精血虚、堵塞)

崩漏

热伤冲任；或脾肾气虚；或瘀阻冲任(气虚、热、瘀——热伤冲任、脾肾气虚、瘀阻冲任)

闭经

女子年逾18周岁月经尚未来潮，或已行经，未受孕或不在哺乳期而停经达3个月以上的症状

①虚：肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚；②堵：气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉

痛经

小腹胀痛或刺痛为气滞或血瘀；小腹冷痛为寒凝或阳虚；经后小腹隐痛为气血两虚(堵、虚)

带下异常

1.白带：带下色白量多，质稀如涕，淋沥不绝——脾肾阳虚、寒湿下注；

2.黄带：带下色黄，质粘，气味臭秽——湿热下注、湿毒蕴结

类

特点

分类

各脉具体特点

临床意义

浮 脉 类

轻取

即得

浮脉

举之有余，按之不足“如水漂木”

表证，亦见于虚阳浮越证

洪脉

脉体阔大，充实有力，来盛去衰

阳明气分热盛

濡脉

浮细无力而软

虚证，湿困

散脉

浮取散漫而无根“散似杨花无定踪”

元气离散，脏气(心、肾之气)将绝

艺脉

浮大中空，如按葱管“如按葱管”

大量失血、伤阴

革脉

浮而搏指，中空边坚“如按鼓皮”

亡血、失精、半产、崩漏

沉 脉 类

重按 始得

沉脉

轻取不应，重按始得

里证(有力为里实，无力为里虚)

伏脉

重按推筋著骨始得

邪闭，厥证，痛极

牢脉

沉按实大弦长

阴寒内盛，疝气，癥积之实证

弱脉

沉细无力而软

阳气虚衰，气血俱虚

迟 脉 类

一息

不足

四至

迟脉

一息不足四至

寒证(有力无力分实虚),邪热积聚之实证

缓脉

缓脉虽为一息四至，但脉来怠缓无力

湿证，脾胃虚弱，正常人

结脉

结脉不仅脉率不及四至，不规则的歇止

阴盛气结、寒痰血瘀，亦见于气血虚衰

涩脉

形细而行迟，往来艰涩不畅“如轻刀刮竹”

气滞、血瘀、精伤、血少、痰食内停

数 脉 类

一息

五至

以上

数脉

一息五至以上，不足七至

热证，亦见于里虚证(代偿)

疾脉

一息七八至

阳极阴竭，元气欲脱

促脉

脉率每息在五至以上，且有不规则的歇止

阳盛实热、气血痰食停滞；脏气衰败

动脉

短而滑数，厥厥动摇

惊恐、疼痛

虚 脉 类

应指

无力

虚脉

举之无力，按之松软

虚证，多为气血两虚

细脉

脉细如线，应指明显

气血两虚、湿邪为病

代脉

脉来一止，止有定数，良久方还

脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤

微脉

脉极细极软，似有若无

气血大虚，阳气衰微

短脉

脉动应指不及三部，且常兼迟涩

气虚或气郁

实 脉 类

应指

有力

实脉

三部脉充实有力，其势来去皆盛

实证，亦见于常人

滑脉

往来流利圆滑“如盘走珠”

痰湿、食积、实热；青壮年；孕妇

弦脉

脉长而坚硬“如按琴弦”

肝胆病、疼痛、痰饮；胃气衰败；正常老年

紧脉

紧张有力，如按绳索，脉势绷急

实寒证、疼痛、食积

长脉

脉动应指超逾三部

阳证、热证、实证，亦可见于平人

大脉

脉体宽大，无汹涌之势

健康人，病进(大者病进)

脉象鉴别

代表

节律不齐

1.促脉：数而时止，止无定数——阳热亢盛，瘀滞，痰食停积；脏气衰败

2.结脉：缓而时止，止无定数——阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰

3.代脉：脉来一止，止有定数，良久方还——脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤

脉象细

细脉、濡脉、弱脉、微脉

脉象长

长脉、弦脉、牢脉——长而沉实弦：阴寒内盛，疝气癥积

脉象短

短脉——气虚或气郁；动脉(脉短如豆，滑数有力)——惊恐、疼痛

相兼脉

临床意义

浮脉相兼

浮紧脉：多见于外感寒之表寒证，或风寒痹病疼痛

浮数脉：多见于风热袭表的表热证

浮缓脉：多见于风邪伤卫、营卫不和的太阳中风证

浮滑脉：表证夹痰或素体痰湿又感受外邪

沉脉相兼

沉迟脉：多见于里寒证

沉弦脉：多见于肝郁气滞，或水饮内停

沉涩脉：多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者

沉缓脉：多见于脾虚，水湿停留

沉细数脉：多见于阴虚内热或血虚

弦脉相兼

弦(肝)紧(寒、滞)脉

寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致的疼痛等

弦(肝)数(热、火)脉

肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢

弦(肝)滑(湿、痰)数( 热 )脉

肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证

弦 ( 肝 )细 ( 虚 ) 脉

肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证

滑数脉

多见于痰热(火)、湿热或食积内热

洪数脉

多见于阳明经证、气分热盛，多见于外感热病

按肌肤

特点及意义

诊寒热

1.身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里

2.身热不扬：肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者——主湿热蕴结证

诊润燥滑涩

1.新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现

2.久病肌肤枯涩者——气血两伤；肌肤甲错者——血虚失荣或瘀血所致

诊疼痛

1.肌肤濡软，按之痛减为虚证；硬痛拒按为实证

2.轻按即痛者病在表浅；重按方痛者病在深部

诊肿胀

水肿——按之凹陷，举手不能即起者；气肿——按之凹陷，举手即起者

诊疮疡

根盘平塌漫肿者，属虚证；根盘收束而隆起者，属实证；患处坚硬多无脓；边硬顶软的已成脓

诊尺肤

两手肘关节(尺泽穴)

下至寸口处的皮肤， 称为“尺肤”

1.尺肤热甚，脉象洪滑数盛——温热证

2.尺肤凉，脉象细小——泄泻、少气

3.按尺肤窗而不起——风水

4.尺肤粗糙如枯鱼之鳞——精血不足，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病

按腹部

特点及意义

疼痛

腹痛

腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者：多为虚证，常见的有脾胃气虚等 腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者：多为实证

按之疼痛，固定不移：多为内有瘀血；按之胀痛，按此联彼者，为病在气分：多为气滞气闭

压痛

左少腹作痛，按之累累有硬块——肠中有宿粪；右少腹作痛而拒按，“反跳痛”——肠痈等病

痞满

痞满

心下部按之较硬而疼痛者——实证：邪实积聚胃脘部；濡软而无疼痛——虚证：胃腑虚弱所致

胀满

腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀

积聚

癥瘕

积聚

1.癥积，病属血分——肿块推之不移，肿块痛有定处者

2.瘕聚，病属气分——肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者

坚硬如石——恶候；有波动感——水臌；无波动感——气臌

妇女

妊娠

妊娠5-6月，胞宫底约与脐平；妊娠9个月至足月时，胞宫底在剑突下二横指

1.妊娠后腹形明显大于正常，皮肤光亮，按之胀满者，多为胎水肿满

2.腹形明显小于正常，而胎儿尚存活者，多为胎萎不张

表里证候

特点

临床表现

病机

表证

发热恶寒同时并见

头身疼痛，鼻塞或喷嚏，浮脉

外邪遏表，卫气失宣

里证

但热不寒或但寒不热，单见

咳嗽、心悸、腹痛、呕泻，沉脉

邪气盛实，精气亏虚，阴阳失调

半表半里

由表入里过程中一个阶段， 又称为“少阳病”

往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心 烦欲呕，不欲食，口苦咽干目眩

邪正交争，枢机不利

寒热证候

临床表现

寒证

感受寒邪，阴盛或阳虚所表现的证候——冷、白、稀、静、润

①外寒：寒邪入侵肌表所致——表寒；②内寒：寒邪直中脏腑——实寒；③自身阳虚——虚寒

热证

感受热邪，阳盛或阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候——赤、热、稠、动、干

寒热 假证

1.真热假寒——内有真热，外现假寒：邪热内盛，阳气郁而不能外达

2.真寒假热——内有真寒，外现假热：阴寒内盛，格阳于外(阴盛格阳)

鉴别

阴证

阳证

问

恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮， 小便清长或短少，大便溏泄气腥

身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口渴引饮，小便短赤 涩痛，大便干硬，或秘结不通，或有奇臭

望

倦怠无力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑

狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺

闻

语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短

语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣

切

腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、迟、无力等

腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、滑、有力等

证候关系

特点及临床表现

证候相兼

表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等

证候错杂

表里同时受病，而表现出寒、热、虚、实性质相反

证候转化

表里出入、寒热转化、虚实转化

证候真假

手足头面假

胸腹最为真

寒热 真假

1.真热假寒：“阳盛格阴”;常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证——内有 真热，外现假寒：邪热内盛，阳气郁而不能外达

2.真寒假热：“阴盛格阳”;阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证——内有真寒， 外现假热：阴寒内盛，格阳于外

虚实

真假

1 .真虚假实：“至虚有盛候”腹胀急，但时胀时不胀，(实一常急)腹胀喜按

2.真实假虚：“大实有羸状”默默不语，时而声多气粗，泄泻而得反快，不食却思

※鉴别要点

寒热真假辨别关键在于胸腹的冷热；虚实真假辨别——关键在于脉象

风淫证

病机

辨证特点

风邪袭表

肺卫失调，腠理疏松，卫气不固

汗出、恶风、脉浮缓

风邪犯肺

肺气失宣，鼻窍不利

咳嗽、鼻塞、流清涕或喷嚏等

风客肌肤

风邪侵袭肤腠，邪气与卫气搏击于肌表

皮肤瘙痒、丘疹

风邪中络

风邪或风毒侵袭经络、肌肤，经气阻滞，肌肤麻痹

肌肤麻木、口眼歪斜等症

风胜行痹

风与寒湿合邪，侵袭筋骨关节，阻痹经络

肢体关节游走疼痛

风水相搏

风邪侵犯肺卫，宣降失常，通调水道失职

突起面睑肢体浮肿

情志

临床表现及意义

喜证

喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，甚则语无伦次，举止失常，肢体疲软，脉缓

怒证

烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目赤，眩晕，舌红苔黄，脉弦劲有力

悲证

善悲喜哭，精神沮丧，面色惨淡，神疲乏力；甚者心悸怔忡，健忘失眠，意志消沉

忧证

情绪抑郁，闷闷不乐，善叹息，胸闷脘痞，干咳少痰，面白无华，消瘦，神疲乏力

恐证

惊恐伤肾，恐则气下，肾气不固，出现二便失禁、滑精、阳痿等症

思证

思伤脾，忧思过度，最易损伤脾胃，使中焦气机不畅，受纳、运化失常

气病

临床表现

气虚证

全身功能活动低下，见神疲、乏力、体倦、脉虚

气陷证

气虚而升举乏力、清阳下陷——气虚证+脏器下垂：体弱消瘦，气短、脘腹坠胀、内脏下垂

气不固证

气短，疲乏，脉虚无力及自汗或慢性出血，二便、经、精不固

气脱证

病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现

气滞证

气机运行不畅所表现的证候——胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜通为主

气逆证

肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆：以咳喘或呕吐、呃逆为突出表现

气闭证

突发昏厥，或内脏绞痛，二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等

血病

临床表现

血虚证

眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，脉细无力等

血脱证

有严重出血史，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或

血瘀证

(气滞、气虚、血寒、出血)疼痛特点：刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜间痛甚、瘀血色脉

血热证

身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语

血寒证

患处冷痛拘急、得温痛减，妇女痛经、夹有血块

气血同病

临床表现

气滞血瘀

气滞(胸胁胀满疼痛)+血瘀(舌紫暗或有瘀点瘀斑)

气虚血瘀

气虚(面色淡白无华或面色紫暗，倦怠乏力，少气懒言)+血瘀(舌淡紫，或有斑点)

气血两虚

气虚(少气懒言，神疲乏力，自汗)+血虚(面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲颜色淡白)

气不摄血

各种慢性出血+气虚(神疲乏力，少气懒言)

气随血脱

大量出血+气脱(气少息微，冷汗淋漓，脉微欲绝或散大无根)

分类

临床表现

病机

痰饮——饮停胃肠

脘腹痞胀，呕吐清涎，胃中振水音，肠间水声辘辘

饮停胃肠，胃失和降

悬饮——饮停胸胁

胸胁饱满，胀痛，咳嗽，转侧则痛增，脉弦

饮停胸胁，阻遏气机

支饮——饮停心肺

胸闷心悸，气短不能平卧

饮停心包，阻遏心阳

溢饮——饮溢四肢

肢体沉重，酸痛，或浮肿，小便不利

饮邪流行，溢于四肢

鉴别

阳水

阴水

病因、性质

发病急、病程短；多外邪侵袭——实证

发病缓、病程长，多脾肾阳气虚衰——虚实夹杂

病机

肺通调失职；脾失健运

脾肾阳气虚衰，运化、主水失职

临床表现

眼睑、颜面先肿，迅速遍及全身，皮薄光亮， 小便短少，伴咽喉肿痛、咳嗽及表证

足胫、下肢先肿，渐至全身，腰以下肿甚，按之 凹陷难复，小便短少，兼脾肾阳虚的表现

证素病性

证素—临床表现对照表

气虚

气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉(细弱无力)

血虚

唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩

阴虚

五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数

阳虚

畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉

精亏

小儿生长发育迟缓、发脱齿松，健忘

实寒

寒冷、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟

实热

发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑

痰湿

痰多，胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑或濡

痰热、湿热

排泄物黄稠量多，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数

气滞

胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦

血瘀

刺痛，固定不移；舌色晦暗，舌质紫黯或有斑点

食积

暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻

内风

口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂

阳亢

眩晕、面红目赤、头重脚轻、舌红苔黄，脉弦

津亏

口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉细数无力

心系证型 病因病机

常见症状

舌象

脉象

心气虚

●病因：素虚、久病、先天不足、年 老体衰

●病机：心气不足，鼓动无力

心悸、胸闷+气虚症(气短神疲、

自汗，活动后加重，面色淡白无华)

舌淡

脉虚

心阳虚

●病因：心气虚发展而来、他病及心

●病机：心阳虚衰，鼓动无力，虚寒 内生

心悸怔忡、心胸憋闷+阳虚症(畏 寒肢冷、气短自汗神疲、面色胱白 或面唇青紫)

舌淡胖

或紫黯，

苔白

脉弱或 结代

心阳虚脱

●病因：心阳虚发展而来；寒邪暴伤、 痰瘀阻心；失血亡津

●病机：心阳衰极，阳气欲脱

心悸胸痛、冷汗、肢厥+心阳虚症

舌青紫

脉微欲

绝

心血虚

●病因：耗血太过、生血不足

●病机：心与心神失于濡养

心悸、失眠、多梦十血虚症(头晕 眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇 舌色淡)

舌色淡

脉细无

力

心阴虚

●病因：思虑劳神暗耗心阴、温热火 邪灼伤心阴、肝肾阴虚累及心阴

●病机：心与心神失养、虚热内扰

心悸、心烦、失眠+阴虚症(五心 烦热、潮热盗汗、颧红消瘦)

舌红少

苔乏津

脉细数

心脉痹阻

●病因：瘀血、痰浊、阴寒、气滞

●病机：心阳不振，运血无力，而致

气滞、瘀血、痰浊、阴寒等邪气痹 阻，心脉瘀阻

本虚标实

【共同症状】

心悸怔忡、心

胸憋闷+瘀

血症(疼痛，

舌色紫黯有 青紫斑点，脉

细涩或结代)

瘀阻心脉：刺痛

舌暗，有 青紫斑

点

脉细涩

或结代

痰阻心脉：闷痛+体 胖痰多，身重困倦

苔白腻

脉沉滑

或沉涩

寒凝心脉：痛势剧

烈，突然发作，得温 痛减+畏寒肢冷

舌淡苔 白

脉沉迟

或沉紧

气滞心脉：胀痛，发 作与精神有关+胁

胀，善太息

苔薄或 薄腻

脉弦

痰蒙神窍

●病因：湿浊酿痰，阻遏气机；情志

不遂，气郁生痰；痰浊内盛，夹肝 风上扰

●病机：痰浊上蒙，神明失司

神志异常(神志抑郁，错乱，痴呆、 昏迷)+痰浊症(面色晦滞，胸闷

呕恶，舌苔白腻，脉滑)

舌苔白

腻

脉滑

痰火扰神

●病因：气郁化火，炼液成痰；热邪 煎熬，灼津成痰

●病机：痰火交结，扰闭心神

神志异常(神志狂燥，神昏谵语) 十痰火内盛症(吐痰黄稠，喉间痰 鸣；胸闷不舒；舌红苔黄腻，脉滑 数 )

舌红苔

黄腻

脉滑数

心火亢盛

●病因：五志化火、火热之邪内侵、 过食辛辣等

●病机：火热内炽、扰乱心神、迫血

1、轻证：发热、失眠、心烦+吐衄 +舌赤生疮+尿赤涩灼痛

2、重证：狂燥谵语、神志不清(热

舌尖红

绛

脉数有 力

妄行、上炎口舌、心热移小肠

扰心神、或热闭心神)

瘀阻脑络

●病因：头部外伤，瘀血停积；久痛 入络，瘀血内停

●病机：瘀血犯头，阻滞脑络

头痛，头昏+瘀血症(刺痛，固定 不移；舌色晦暗，舌质紫黯或有斑 点，脉细涩)

舌晦暗， 舌质紫

黯或有 斑点

脉细涩

小肠实热

● 病因：心经有热，下移小肠；饮食 不节，脾失健运，湿浊郁而化热， 下注小肠

●病机：心火下移小肠，里热炽盛

心烦失眠，面赤口渴+小肠实热(口 舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿 道灼痛，尿血)

舌红苔 黄

脉数

鉴别

相同点

不同点

心气虚

心阳虚 心阳暴脱

心的功能损伤由轻到重的三个 阶段，三者之间相互联系

1.心气虚证：以心悸、胸闷兼气虚证为特征

2.心阳虚证：心气虚+心胸闷痛、畏寒肢冷等虚寒证候为特征

3.心阳暴脱证：心阳虚+突然出现冷汗、肢厥、脉微等亡阳证候

心血虚

心阴虚

均可见心悸、失眠、多梦等症

1.血虚：以“色白”为特征而无热象

2.阴虚：以“色赤”为特征而有明显热象

心脉痹阻

心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛 引肩背内臂

瘀阻心脉刺痛；痰阻心脉闷痛；寒凝心脉剧痛；气滞心脉心胸胀痛

痰蒙心神

热扰心神

痰火扰神

均有神志异常表现——神昏

1.痰蒙心神：痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现

2.热扰心神：火热，其症以狂躁、谵语、神昏为主，一派火热证候

3.痰火扰神：则既有痰，又有火，其症为前两者的兼并

心火下移

膀胱湿热

两者均可见：小便频急、灼涩 疼痛

1.心火下移：心烦、口舌生疮；

2.膀胱湿热：苔黄腻、脉滑数

肺系证型

病因病机

常见症状

舌象

脉象

肺气虚

●病因：久病咳喘，耗伤肺气；脾虚失运， 肺失所养

●病机：肺气虚弱，呼吸减弱；宣降失常， 卫外不固

咳嗽无力、气短而喘、自汗+气

虚症

舌淡苔 白

脉弱

肺阴虚

●病因：燥热伤肺、耗伤肺阴；久病咳喘、 耗伤肺阴

●病机：肺阴亏虚，虚热内扰

干咳、痰少而粘+阴虚症

舌红少

苔乏津

脉细数

风寒犯肺

●病因：外感风寒

●病机：风寒袭肺，肺卫失宣

咳嗽、咳稀白痰、流清涕十风寒 表证(恶寒重、发热轻，无汗)

舌苔薄 白

脉浮紧

寒痰阻肺

●病因：宿有痰疾，感寒引动；外感寒湿， 化为痰湿；脾阳不足，寒痰内生

●病机：痰浊(寒饮)阻肺，肺失宣肃

咳喘，痰多+寒痰症(咳白痰， 量多易咳——寒饮者咳痰清稀、 痰浊者咳痰稠)

舌淡 苔白腻

或白滑

脉弦或

滑

饮停胸胁

●病因：悬饮内停

●病机：水饮停于胸腔，阻碍气机

胸胁胀闷+疼痛，咳嗽痛甚，气 息短促，或眩晕，身体转侧或呼

舌苔白 滑

脉弦

吸时胸胁牵引作痛

风热犯肺

●病因：外感风热

●病机：风热袭肺，肺卫失宣

咳嗽、痰少色黄、流浊涕+风热 表证(发热重，恶寒轻或恶风、 有汗)

舌尖红， 舌苔薄

黄

脉浮数

肺热炽盛

●病因：风热入里，或风寒入里化热，蕴 结于肺

●病机：肺热炽盛，肺失宣肃

咳喘气粗，鼻翼煽动+火热症

(壮热，口渴，尿少便结)

舌红 苔黄

脉洪数

痰热壅肺

●病因：肺热灼津成痰；宿痰内盛，郁而 化热

●病机：痰壅热蒸，肺失清肃

咳 喘 ，痰多黄稠+肺热炽盛症

舌红

苔黄腻

脉滑数

燥邪犯肺

●病因：秋季感受燥邪；风温之邪化燥

●病机：燥邪犯肺，肺失宣降

干咳痰少痰粘难咳，或胸痛咳 血十干燥证(口唇鼻咽皮肤干 燥，尿少便结)或+微发热恶寒， 无汗或少汗

舌苔薄，

干燥少

津

脉浮数 (温燥) 脉浮紧 (凉燥)

风水相搏

●病因：外感风邪，肺卫受病

●病机：风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤

突出头面浮肿+卫表症状(风寒 或风热证的表现)

苔薄 白(黄)

脉浮 紧(数)

肠道湿热

●病因病机：湿热内蕴，阻滞肠道气机

腹痛，暴泻如水、下痢脓血、大

便黄稠臭秽+湿热症(身热，口 渴，尿少，舌红苔黄腻，脉滑数)

舌红苔 黄腻

脉滑数

肠热腑实

●病因病机：里热炽盛，伤津耗液，肠道 失润，腑气不通

腹满硬痛、拒按，大便秘结+里 热症(发热，高热，或日晡潮热， 汗多口渴，尿少便秘，舌红苔黄， 脉数)

舌红苔

黄厚而 燥

脉沉数

(或迟)

有力

肠燥津亏

●病因病机：津液亏损，肠道失润，传导 失司

大便燥结，排便困难十津液亏虚 症(口干咽燥)

舌红少

津苔黄

燥

脉细涩

鉴别

相同点

不同点

风寒犯肺

风热犯肺

燥邪犯肺

均以咳嗽、咳痰为主症

1.风寒犯肺：痰稀色白，恶寒重、发热轻

2.风热犯肺：痰稠色黄，恶寒轻、发热重

3.燥邪犯肺：痰少质黏，口舌、咽喉干燥，恶寒发热

肺阴虚 燥邪犯肺

干咳或少痰，痰黏难咯，或咯血 (燥痰),口舌咽干

1.肺阴虚：颧红、潮热盗汗、五心烦热、脉细数

2.燥邪犯肺：发热、微恶风寒、苔薄、脉浮

风热犯肺

痰热壅肺

咳嗽，痰稠黄

1.痰热壅肺：痰多黄稠或脓血腥臭痰，苔黄腻，脉滑数等

2.风热犯肺：兼风热表证(发热恶寒，苔薄黄，脉浮数)

脾系证型

病因病机

常见症状

舌象

脉象

脾气虚

●病因：寒湿侵袭，饮食不节；耗伤 太过

食少、腹胀、便溏+气虚症或+水 湿泛溢症(浮肿、或形体肥胖)

舌淡苔白

脉缓或

弱

●病机：脾气不足，运化失职

脾阳虚

●病因：脾气虚的发展；过食生冷、 外寒直中；肾阳不足，火不生土

●病机：脾阳虚衰，失于温煦，阴寒 内生

食少、腹胀、便溏+阳虚症

舌质淡胖

或齿痕，

苔白滑

脉沉迟 无力

脾虚气馅

●病因：脾虚进一步发展；久泄久痢， 劳累或妇女经产过多失于调养

●病机：脾气虚弱，中气下陷

脘腹重坠、内脏下垂+气虚症

舌淡苔白

脉缓或 弱

脾不统血

●病因：久病，劳倦过度

●病机：脾气虚弱，统血失职

各种慢性出血+脾气虚十血虚症

舌淡

脉细无

力

湿热蕴脾

●病因：外感湿热；脾虚湿阻，湿郁 化热；嗜食肥甘，酿成湿热

●病机：湿热内盛，脾失健运

纳呆、腹胀、便溏+湿热内蕴症(肢 体困重，苔腻，脉滑+身热不扬， 汗出不解，舌红苔黄，脉数)

舌红，苔

黄腻

脉滑数

或濡数

寒湿困脾

●病因：外感寒湿内侵；内生寒湿停 滞；内生湿浊，困阻脾阳

●病机：寒湿内盛，中阳受困，脾失 温运

纳呆、腹胀、便溏+寒湿内盛症(头 身困重，或浮肿、尿少，身目发黄 晦暗，妇女白带量多+口淡不渴， 舌淡胖，苔白滑，脉缓弱或沉细)

舌淡胖， 苔白滑或

白腻

脉缓弱

或沉细

胃气虚

●病因病机：胃气虚弱，胃失和降

胃脘痞满、隐痛喜按，食少+气虚 症(气短懒言，神疲乏力)

舌淡 苔薄白

脉弱

胃阳虚

●病因病机：胃阳不足，胃失温煦

胃脘冷痛、喜温喜按+阳虚症(畏 寒肢冷)

舌淡胖嫩

脉沉迟 无力

胃阴虚

●病因病机：胃阴亏虚，胃失和降

胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食+阴虚 内热症

舌红少苔

乏津

脉细数

胃热炽盛

●病因病机：火热壅滞，胃失和降

胃脘灼痛，消谷善饥+实火症(口 渴喜冷饮，尿少便结，舌红苔黄， 脉滑数)

舌红

苔黄

脉滑数

寒饮停胃

●病因病机：寒饮停胃，胃失和降

脘腹胀满，胃中有振水声，呕吐清

水+饮邪内阻症(口淡不渴、头晕 目眩)

舌苔白滑

脉沉弦

寒滞胃肠

●病因病机：寒袭胃肠，阻滞气机

胃脘腹部冷痛，痛势急剧+实寒症 (恶寒肢冷，面白或青)

舌苔白润

脉弦紧

或沉紧

食滞胃肠

●病因病机：饮食停胃肠，气失和降

胃脘腹部痞胀疼痛+嗳腐吞酸，呕 吐酸腐食臭

舌苔厚腻

脉滑或 沉实

胃肠气滞

●病因病机：胃肠气滞，传导通降失 司

脘腹胀痛走窜+嗳气、肠鸣、矢气

苔厚

脉弦

鉴别

相同点

不同点

脾气虚

脾阳虚

四证均以脾气虚为病理基础， 但因各证的病机不尽相同，故

1.脾气虚：脾气亏虚，失于健运为主要病机，以食少、腹胀、 便溏，兼神疲乏力等气虚表现

脾虚气陷 脾不统血

临床表现各有特点

2.脾阳虚：脾气虚+阳虚生寒所致，虚寒见症与脾气虚证并见

3.脾虚气陷：脾气亏虚+内脏下垂等下陷证候与脾气虚证并见

4.脾不统血：脾气亏虚+统血无权而致，各种慢性出血

寒湿困脾 脾阳虚

纳呆食少，腹胀，腹部冷痛， 畏寒喜温，便溏

1.寒湿困脾：脘腹痞胀，泛恶欲呕，舌淡苔白腻，脉濡缓

2.脾阳虚：四肢不温，神疲乏力，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力

湿热蕴脾

寒湿困脾

脘腹痞闷，纳呆，恶心呕吐， 便溏，肢体困重

1.湿热蕴脾：身热起伏，汗出热不解，肌肤发黄，色泽鲜明， 皮肤发痒，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数

2.寒湿困脾：口淡不渴，肢体浮肿，小便不利，舌淡苔白腻脉 濡缓

脾、胃气虚

脾、胃阳虚

均有食少、脘腹隐痛及气虚或 阳虚的共同症状

1.脾阳虚、脾气虚：腹胀腹痛、便溏

2.胃阳虚、胃气虚：胀或痛部位在胃脘，脘痞隐痛、嗳气明显

胃阴虚 胃热炽盛

均有脘痛、口渴、脉数等症

1.胃阴虚：饥不欲食，舌红少苔，脉细数

2.胃热炽盛：消谷善饥，口臭，舌红苔黄，脉滑

寒滞胃肠

胃肠气滞

均可见脘腹痞胀、疼痛、呕泻 等症

1.寒滞胃肠：冷痛喜温、恶寒肢冷、脉紧

2.胃肠气滞：胀痛为主，嗳气、肠鸣、矢气

湿热蕴脾

肠道湿热

两者均有发热、口渴、舌红苔 黄腻、脉滑数

1.湿热蕴脾：身热不扬、汗出热不解、肢体困重、口腻、渴不 多饮，或有黄疸、肤痒

2.肠道湿热：腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭

肝系证型 病因病机

常见症状 舌象

脉象

肝血虚

●病因：脾虚，化源不足；失血、 久病重病、失治误治耗血

●病机：血液亏虚，肝失濡养

肝血失养症(视力减退、肢体麻木、爪 甲不荣、月经量少)+血虚症(面白无 华，头晕，舌淡，脉细)

舌淡

脉细

肝阴虚

●病因：情志化火伤阴；热病伤 阴；肾阴不足，水不涵木

●病机：阴液亏损，肝失濡润； 阴不制阳，虚热内扰

肝阴失养症(头晕、目涩、胁痛、手足 蠕动)+阴虚内热症(五心烦热，潮热 盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数)

舌红少苔乏

津

脉弦细 数

肝郁气滞

●病因：精神刺激，情志不遂； 病邪阻遏，他病影响

●病机：肝失疏泄，气机郁滞

情志抑郁(病情与情绪变化密切相关) +胸胁或少腹胀痛

舌苔薄白

脉弦

肝火炽盛

●病因：情志不遂，肝郁化火； 火热内侵，他脏累肝

●病机：肝火炽盛，气火上逆

头痛，急躁易怒，耳鸣，胁痛+火热症

(口渴，尿少便结，舌红苔黄，脉弦数)

舌红苔黄

脉弦数

肝阳上亢

●病因：素体阳盛或阴虚阳亢

●病机：肝阳亢于上，肝肾阴亏 于下

肝阳上亢症(眩晕耳鸣，头目胀痛，面 红目赤，急躁易怒)+肝肾阴虚症(腰 膝酸软)

舌红少津

脉弦有

力或弦 细数

肝 风

肝阳 化风

●病因病机：肝阳上亢，阴不制 阳，亢而化风

肝风症(眩晕、肢体震颤、头胀痛、面

赤，甚至突然昏仆、口眼喝斜、半身不

遂)+肝肾阴虚症(步履不稳)

舌红

脉弦细 有力

内 动

热极

生风

●病因病机：邪热炽盛，伤津耗 液，筋脉失养化风

肝风症(手足抽搐)+热扰「闭』心神 症(高热，烦躁甚至神昏)

舌红降苔黄

燥

脉弦数

阴虚

风动

●病因病机：肝阴不足，筋脉失 养化风

肝风症(眩晕，手足震颤、蠕动)+阴 虚内热症

舌红少津

脉弦细 数

血虚 生风

●病因病机：肝血亏虚，筋脉失 养化风

肝风症(眩晕、肢麻、震颤、拘急、暇 动、搔痒)+血虚症

舌淡

脉细或

弱

寒滞肝脉

●病因：外感寒邪

●病机：寒邪侵袭，凝滞肝经

肝经所循行部位(少腹、前阴、巅顶) 冷痛(疼痛遇寒加剧，得热痛减)+实 寒症(恶寒肢冷)

苔白润

脉沉紧

或弦紧

肝胆湿热

●病因病机：湿热内蕴，肝胆疏 泄失常

黄疸症(身目发黄，胁肋胀痛)+

或肝经湿热症(阴部搔痒，带下黄臭) +湿热症(发热，口渴，尿少，舌红苔 黄腻，脉弦滑数)

舌红苔黄腻

脉弦滑 数

胆郁痰扰

●病因病机：痰浊或痰热内扰胆 腑，胆气不宁，失于决断

胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶

+痰浊或痰热症

痰浊：舌淡

红，苔白腻

脉弦缓

痰热：舌红，

苔黄腻

脉弦数

鉴别

相同点

不同点

肝血虚

肝阴虚

头晕，目涩，视力减退等

1.肝血虚：爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细；

2.肝阴虚：五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数

肝火炽盛 肝阳上亢

头晕胀痛，面红目赤，口苦口干， 急躁易怒，耳鸣，失眠

1.肝火炽盛：便秘、尿黄等火热证候为主，阴虚证候不突出；

2.肝阳上亢：眩晕、头目胀痛、头重脚轻等上亢症状为主，且 见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状

肝风内动

四证

肝阳化风

上实下虚

眩晕欲仆，头摇肢颤，手足麻木，舌红苔白或腻，脉弦而有力

热极生风

实热

手足抽搐，角弓反张，高热神昏，舌质红绛脉弦数

阴虚动风

虚证

手足蠕动，午后潮热，五心烦热，舌红少津，脉弦细数

血虚生风

虚证

手足震颤，面白无华，舌淡苔白，脉细

肾系证型 病因病机 常见症状

舌象

脉象

肾阳虚

●病因：素体阳虚，年老久病房事太 过，他脏及肾

●病机：肾阳亏虚，机体失去温煦

腰膝酸软冷痛，性欲减退，夜尿

多+阳虚症(面色胱白，形寒肢 冷 )

舌淡苔白

脉沉细 无力，尺 脉尤甚

肾阴虚

●病因：素体阴虚，久病体虚，房事 不节，热病耗损，过服温燥之品

●病机：肾阴亏损，失于滋养，虚热 内扰

腰膝酸软、遗精、经少、头晕耳 鸣+阴虚内热症(五心烦热、潮 热盗汗、舌红少苔或无苔少津， 脉细数)

舌红少苔

或无苔少

津

脉细数

肾精不足

●病因：先天不足，后天失养；久病 劳损，房事不节

小儿生长发育迟缓，或成人早 衰、生殖机能低下

舌淡

脉弱

●病机：肾精亏损，不能主骨生髓充 脑；肾精不足，生育无源

肾气不固

●病因：先天不足，后天耗损

●病机：肾气亏虚，失于封藏固摄

腰膝酸软，小便、精液、经带、 胎元不固+气虚症(神疲乏力，

舌淡，脉弱)

舌淡

脉弱

肾虚水泛

●病因：久病伤阳，素体阳虚

●病机：肾阳亏虚，气化无权，水液 泛溢

水肿下肢为甚、尿少+肾阳虚症 (腰膝酸软，畏寒肢冷)

舌质淡

胖，苔白

滑

脉沉迟 无力

膀胱湿热

●病因病机：湿热蕴结，膀胱气化不 通

尿频、尿急、尿痛+湿热症(发 热，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数 或濡数)

舌红，苔

黄腻

脉滑数

或濡数

鉴别

相同点

不同点

肾阳虚 肾虚水泛

腰膝酸软

畏冷肢凉

1.肾阳虚：男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或完谷不化，五更泄泻；

2.肾虚水泛：身体浮肿腰以下尤甚，按之没指，小便短少，心悸，气短，咳喘痰鸣

肾阴虚 肾精不足

腰膝酸软

1.肾阴虚：五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，舌红少津少苔，脉细数；

2.肾精不足：小儿生长发育迟缓；男子精少不育，女子经闭不孕；成人早衰，发脱 齿松，健忘恍惚

脏腑辨证

辨证要点

心肾不交

心悸失眠腰膝酸软遗精梦交阴虚见证

心脾两虚

心悸失眠食少腹胀便溏出血气虚见症

肝火犯肺

胸胁灼痛急躁易怒咳嗽痰黄或咳血

肝胃不和

胃脘胁肋胀痛或窜痛嗳气呃逆

肝脾不调

胸胁胀满窜痛善太息腹胀纳呆便溏

心肺气虚

心悸咳喘胸闷气短气虚辨证

肺脾气虚

腹胀食少便溏咳嗽气短气虚见症

肺肾气虚

久病咳喘腰膝酸软呼多吸少、动则尤甚声低乏力自汗

心肾阳虚

心悸怔忡浮肿虚寒见证

脾肾阳虚

腰腹冷痛久泻久痢浮肿虚寒见证

心肝血虚

心悸失眠多梦肢麻、视力下降、经少等头晕目眩面白无华

肺肾阳虚

咳嗽痰少腰膝酸软遗精月经不调虚热见证

肝肾阴虚

头痛耳鸣腰膝酸软胁痛遗精经少虚热见证

脏腑兼病

病因病机

常见症状

舌象 脉象

心肾不交

●肾阴亏虚，水不济火，

不能上济心阴，心火偏 亢

心阳亢盛症(心烦、失眠)+肾阴虚症( 腰 酸 、 耳鸣、梦遗)+虚热症(五心烦热、潮热盗汗、 尿黄便结，舌红少苔、脉细数)

舌红少苔

脉细数

心脾气血

两虚

●脾气虚，运化失职；心 血虚，心失所养

脾气虚症(纳少、腹胀、便溏)十心血虚症( 心 悸怔忡，失眠多梦、头昏健忘)+气血两虚症

舌淡嫩

脉弱

肝火犯肺

●肝火炽盛，上逆犯肺， 肺失肃降

肝火炽盛症(胸胁灼痛，急躁易怒)+肺失清 肃症(咳嗽痰黄，或咳血)十实热症(舌红苔 薄黄，脉弦数)

舌红苔薄

黄

脉弦数

肝胃不和

●肝气郁结，胃失和降

肝气郁结症(胸胁胀满窜痛)+胃失和降症( 胃 脘胀痛，嗳气吞酸)+情志抑郁，善太息或急 躁易怒

苔薄白或

舌红苔薄 黄

脉弦或 弦数

肝郁脾虚

●肝气郁结，脾失健运

肝气郁结症(胸胁胀满窜痛)+脾气虚症( 纳 少腹胀便溏)+情志抑郁、善太息或急躁易怒

苔白

脉弦或

缓

心肺气虚

●心气虚，鼓动无力；肺 气虚，呼吸功能减弱

心气虚症(心悸怔忡)+肺气虚症(咳喘，胸 闷)+气虚症(神疲自汗，声低懒言)

舌淡苔白

脉弱或 结代

脾肺气虚

●脾气虚运化失职；肺气 虚呼吸功能减退

脾气虚症(纳少腹胀便溏)十肺气虚症( 咳 喘 ， 咳痰)十气虚症(声低懒言、神疲乏力、面白 无华)

舌淡 苔白滑

脉弱

肺肾气虚

●肺气虚，呼吸功能减

弱；肾气虚，纳气无权

肺气虚症(久病咳喘)+肾气虚症(腰膝酸软， 耳鸣，呼多吸少、动则尤甚)+气虚症(声低 乏力自汗)

舌淡

脉弱

心肾阳虚

●心肾阳气亏虚，失于温 煦

心阳虚症(心悸怔忡)+肾阳虚症(腰膝酸软， 水肿)+虚寒症(畏寒肢冷)

舌淡紫， 苔白滑

脉弱

脾肾阳虚

●脾肾阳气亏虚，虚寒内 生

脾阳虚症(久泻久痢，完谷不化，五更泄)十

肾阳虚症(腰腹冷痛，水肿)+阳虚症(畏寒

肢冷，面色胱白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力)

舌淡胖， 苔白滑

脉沉迟 无力

心肝血虚

●血液亏少，心肝失养

心血虚症(心悸失眠多梦)+肝血虚症( 肢 麻 、 视力下降、经少等)+血虚症(头晕目眩，面 白无华)

舌淡白

脉细

肺肾阴虚

● 肺肾阴虚，虚热内扰

肺阴虚症(干咳少痰)+肾阴虚症(腰酸遗精) +阴虚症(五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红 少苔脉细数)

舌红少苔

脉细数

肝肾阴虚

●肝肾阴液亏虚，虚热内 扰

肾阴虚症(腰膝酸软，眩晕、耳鸣、遗精)+

肝阴虚症(胁肋隐痛)+虚热症(五心烦热， 潮热盗汗，颧红，舌红少苔脉细数)

舌红少苔

脉细数

证候鉴别

相同点

鉴别点

心脾气血虚

两者均心悸、失眠多梦

食少、腹胀、便溏

心肝血虚

眩晕、肢麻、视力减退、经少等症

肝胃不和

前两者均有胸胁胀满疼痛、情 志抑郁或烦躁；三者均有气滞 表现：嗳气、矢气

胃脘胀痛、嗳气、呃逆

肝郁脾虚

食少、腹胀、便溏

胃肠气滞

脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气

肝胆湿热

两者均有：脘腹胀满、纳呆呕 恶、身目发黄、色泽鲜明、大 便不调、小便短黄、舌质红苔 黄腻、脉滑数

胁肋胀痛、胁下痞块、黄疸、口苦，寒热往来及阴部瘙痒、 妇女带下黄臭

湿热蕴脾

脘腹胀闷、纳呆呕恶：大便溏泻，肢体困重、身热不扬

肝火犯肺

四证均有：咳嗽、咳血的表现

急躁易怒、胁肋灼痛，脉弦数

燥邪犯肺

发于秋季，发热恶寒，口鼻干燥，脉浮数或浮紧

热邪壅肺

发热，舌红苔黄，脉数或滑数

肺阴虚

潮热盗汗，舌红少苔，脉细数

肝肾阴虚

两证均有：头晕目眩、耳鸣、 腰膝酸软

颧红盗汗、五心烦热，舌红少苔，脉细数

肝阳上亢

急躁易怒、头目胀痛、头重脚轻，脉弦或弦细数

六经证候

分证

代表方

临床表现与辨证要点

太阳病

太阳经证

桂枝汤

太阳中风证：发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕

麻黄汤

太阳伤寒证：恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧， 或见气喘

太阳腑证

五苓散

太阳蓄水证：发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮 或浮数

桃核承气汤

太阳蓄血证：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，大便色黑如漆， 脉沉涩结

阳明病

阳明经证

白虎汤

身大热，不恶寒反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤气粗，苔 黄燥，脉洪大

阳明腑证

承气汤

日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛、拒按，大便秘结

少阳病

少阳病证

小柴胡汤

口苦咽干目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦

太阴病

太阴病证

理中丸

腹满而吐，食不下，泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓或弱

少阴病

少阴寒化证

四逆汤

无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食

少阴热化证

黄连阿胶汤

心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数

厥阴病

厥阴病证

乌梅丸

消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔

卫气营血辨证

临床表现与辨证要点

卫分证

温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常——发热而微恶风寒，舌边尖红，脉浮数(卫表)

气分证

温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛——发热不恶寒、舌红苔黄、脉数有力(热证)

营分证

温病邪热内陷，营阴受损，心神被扰所——身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数(营分在阴分)

血分证

身热夜甚，昏狂谵妄，斑疹紫暗，出血动风，手足蠕动、瘪疯(后期)舌深绛，脉细数

1.血分实热证：温热病邪深入血分，闭扰心神，迫血妄行，或燔灼肝经

2.血分虚热证：血热久羁，耗伤肝肾之阴，以持续低热，并见机体失养，或虚风内动

三焦病证

病位 概述 临床表现及辨证要点

上焦病证

肺 心包

温病由口鼻而入，鼻通于 肺，故开始即出现肺卫受 邪：发热、微恶风寒等症状

1.邪犯肺卫：发热，微恶风寒，微汗出，脉浮数

2.邪热壅肺：但热不寒，多汗，烦躁口渴，气喘，苔黄脉数

3.邪陷心包：高热，神昏，谵语，舌謇，肢厥，舌质红绛

中焦病证

大肠 脾胃

温热之邪侵犯中焦脾胃，从 燥化或从湿化表现的证候

1.阳明燥热：身热、腹满、便秘、苔黄燥、脉沉实

2.太阴湿热：身热不扬、脘痞欲呕、头身困重、苔黄腻、脉濡数

下焦病证

肝 肾

温热之邪犯及下焦，劫夺肝 肾之阴所表现

1.肾阴亏虚：身热颧红、神倦耳聋等与阴虚症状

2.肝阴亏虚：手足蠕动、瘾疯、舌绛苔少、脉虚+阴虚症状共见