中医执业医考笔记

《中医妇科学》

第一单元 绪 论

一、各历史时期中医妇科主要著作

第二单元 女性生殖器官

第三单元 女性生殖生理

一、女性一生各期的生理特点

二、月经的生理

(一)月经的生理现象

中 警婦科 摩

(二)月经产生的机理(脏腑、天癸、气血、经络)

释义

五脏各司其职，与月经产生密切相关的是肾、肝、脾——尤以肾为主导(肝主疏泄肾主封藏)

天癸是肾中精气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育、生殖的一种精微物质；

天癸与月经

天癸主宰月经的潮与止，源于先天肾气；“天癸至，月事以时下；天癸竭，地道不通，故无子也”

血是月经的物质基础，而气能生血、行血、摄血。气血调和，经候如常 冲、任、督、带——其中冲、任、督均起源于胞中，“一源而三岐”

经络与月经

冲为十二经之海，为血海；任为阴脉之海，主胞胎；带脉约束纵行的诸经

肾一天癸一冲任—-胞宫生殖轴

月经机理

脏腑与月经

气血与月经

胞宫与月经

(三)月经的周期变化与调节

(四)绝经机理： 七七之年，肾气虚，任虚冲衰，天癸竭，最终导致自然绝经

三、带下生理

1.特点：少量、无色透明、无臭，质粘而不稠

2.产生：肾精所化，由任脉总司，督脉温化，带脉约束

四 、妊娠生理

(一)妊娠生理现象

(二)预产期计算方法：末次月经(从末次月经的第一天算起)月加9或减3,日加7(阴历加14)

五 、产褥生理

影响分娩因素：产力、产道、胎儿和产妇精神因素；临产调护——睡、忍痛、慢临盆

六 、哺乳生理：顺产后30分钟可开始哺乳；哺乳期可停经，或月经规则； 哺乳期8月为宜，3月加辅食

第四单元 妇科疾病的病因病机

一 、病因：寒热湿邪、情志因素、生活因素、体质因素

1.寒热湿邪：最易导致妇科疾病的外邪——寒、热、湿

2.情志因素：最易导致妇科疾病的情志是——怒、思、恐

3.生活因素：房劳多产、饮食不节、劳逸失常、跌扑损伤、调摄失宜

4.体质因素：先天肾气不足、子宫发育不良、素性忧郁、性格内向等

二 、病机

1.脏腑功能失常：关系最密切的是肾、肝、脾三脏

2.气血失调：气分病机有气虚、气陷、气滞、气逆的不同；血分有血虚、血瘀、血热、血寒之分

3.其他：冲任督带损伤；胞宫、胞脉、胞络受损；肾-天癸-冲任-胞宫轴失调 (主要发病机制)

第 五 单 元 妇 科 疾病的诊断与辨 证

一 、问诊：问年龄、主诉、现病史、月经史、带下史、婚育史、问产后、既往史等

二 、望诊(全身证候参见中诊，这里主要列举妇科特有的诊断要点)

三、闻诊

四、切诊

五、辨证要点

(一)常用辨证方法： 脏腑辨证、气血辨证(具体辨证在对应章节辨证表格)

(二)月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证

1.月经病：月经病的辨证，以月经期、量、色、质的变化结合全身症状、舌脉，作为辨证的依据

2.带下病：带下病的辨证，应以带下量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉作为依据

3.妊娠病：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证

4.产后病：多虚多瘀为产后病机特点，因此产后病辨证应四诊八纲结合“产后三审”

(三)辨病和辨证： 是两个密切相关的思维过程，也是中医诊断学的核心

第六单元 妇科疾病的治疗

一、常用的内治法：根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血

二、常用外治法：特点：多途径给药，局部治疗，提高疗效，可与内治法配合使用

三、中医妇科急症治疗：血崩证、痛证(不可随意使用镇痛剂，以免掩盖病情)、高热证、厥脱证

第七单元 月经病

一、概述

( 一)定义：月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随症，或在绝经前后出现一系列症状的疾病

(二)病因： 外感六淫、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度、体质因素

病机：脏腑功能失常、气血失调、冲任二脉的损伤、肾一天癸一冲任一胞宫轴失调

(三)月经病诊断与辨证

(四)治疗原则：一是重在治本调经；二是分清先病和后病的论治原则；三应”急则治其标，缓则治其本”

(五)注意的问题

1.经前勿滥补，经后勿滥攻

2.青春期少年重治肾，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾

3.虚补实泻，治虚多以补肾扶脾养血为主，治实多以疏肝理气活血为主

二 、月经先期

( 一 )概述： 月经周期提前7天以上，15天以内，连续两周期以上；又称经期超前、经行先期、经水不及期

(二)病因病机

1.病因——气虚和血热：气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁

2.病机——冲任不固，经血失于约制

(三)月经先期与经间期出血的鉴别

(四)辨证论治

三、月经后期

( 一 )概述： 月经周期延后7天以上，连续出现两个周期以上；或称“经行后期”、“月经延后”等

(二)病因病机： 主要发病机理是精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期

1.虚证：肾虚、血虚、虚寒——源断其流；

2.实证：血寒、气滞、痰湿——瘀滞不通

(三)鉴别： 早孕——育龄期妇女应首先排除妊娠。早孕有早孕反应，妊娠试验阳性， B 超检查可见子宫 腔内有孕囊；月经后期者则无以上表现，且以往多有月经失调病史

(四)辨证论治

四、月经先后无定期…

(一)概述：月经周期或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，以月经周期紊乱为特征(周期不 正常，但行经期正常，经量正常);又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等

(二)病因病机：肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常；其病因多为肝郁、肾虚

(三)鉴别：与崩漏鉴别

(四)辨证论治

五、月经过多

(一)概述：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者；一般以20～60ml为宜，超过80ml 为月经过多

(二)病因病机：冲任不固，经血失于制约：气虚不能摄血、血热迫血妄行、血瘀血不循经

(三)辨证论治

六、月经过少

(一)概述：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，<20ml

(二)病因病机： 肾虚、血虚、血瘀、痰湿多见

1.虚证：肾虚、血虚——源断其流——精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源

2.实证：血瘀、痰湿——瘀阻不通——瘀血内停，或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅

(三)鉴别： 激经是受孕早期，月经仍按月来潮，血量少，无损胎儿发育，可伴有早孕反应，妊娠试验阳性

(四)辨证论治

七、经期延长

( 一 )概述： 月经周期基本正常，行经时间超过7天以上， 甚或淋漓半月方净者

(二)病因病机： 临床以气虚、血热、血瘀多见：气虚——冲任失约，气不摄血；血热——热扰冲任，血 海不宁，热迫血行；血瘀——瘀阻冲任，血不循经

(三)辨证论治

八 、经 间期出血

( 一 )概述： 两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者(不是月经)

(二)病因病机： 当阳气内动之时，阴阳转化不协调，阴络易伤，损及冲任，血溢于外，酿成经间期出血

(三)鉴别

1.与月经先期鉴别：月经先期的出血时间非经间期，经量正常或时多时少，基础体温由高温下降呈低温 开始时出血；而经间期出血较月经量少，出血时间规律地发生于基础体温低高温交替时

2.与月经过少鉴别：月经过少周期尚正常仅量少，甚或点滴而下；经间期出血常发生在两次月经中间时期

3.与赤带鉴别：赤带无周期性，持续时间长，反复发作，妇科检查常见宫颈糜烂等情况

(四)辨证论治

九、崩漏

( 一 )概述： 经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下；月经周期、经期、经量失常

(二)病因病机： 病因——肾虚、脾虚、血热和血瘀；病机——冲任损伤，不能制约经血，子宫藏泻失常

(三)鉴别：1.病史2.临床表现3.检查(包括妇科检查与辅助检查)

(四)崩漏治疗原则及塞流、澄源、复旧的含义

1.治疗原则： “急则治其标，缓则治其本”

2.治崩三法：塞流、澄源、复旧

(1)塞流：是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱

(2)澄源：正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。 一般用于出血减缓后的辨证论治

(3)复旧：固本善后，是巩固治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵

(五)崩漏的急症处理： “ 急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当“塞流”止崩，以防厥脱； 补气摄血止崩用独参汤、温阳止崩用参附汤、滋阴固气止崩、祛瘀止崩、针灸止血、西药或手术止崩等

(六)辨证论治

十、闭经

( 一 )概述： 女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后停止3个周期或6个月以上， 称“闭经”; 前者称“原发性闭经”,后者称“继发性闭经”

(二)病因病机： 虚证——源断其流；实证——瘀阻不通

(三)鉴别

(四)辨证论治： 治疗原则——虚者补而通之，实者泻而通之

( 一 )概述： 正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者；为原发性痛经与继 发性痛经(继发性痛经由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起)

(二)病因病机： 痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机

1.实证：不通则痛——气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻

2.虚证：不荣则痛——气血虚弱、肾气亏损

(三)辨证要点

(四)痛经发作时的急症处理

1.针灸：(1)实证泻法，主穴三阴交、中极，寒甚加艾灸；(2)虚证补法，选三阴交、足三里、气海

2.田七痛经胶囊

(五)辨证论治

十二、经行乳房胀痛… ---…

( 一 )概述： 每于行经前后，或正值经期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者

(二)病因病机： 乳头乃足厥阴肝经支络所属，乳房为足阳明胃经经络循行之所属，足少阴肾经入乳内

1.实证：不通则痛——肝气郁结：痛在经前或行经期、痛不可触衣

2.虚证：不荣则痛——肝肾亏虚：痛在行经期或经后

3.虚实夹杂，以实为主——胃虚痰滞：痛在经前或行经期，痛不可触衣

(三)辨证论治

十三、经行头痛

( 一 )概述： 每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称为“经行头痛”

(二)病因病机： 其发作与月经密切相关——头为诸阳之会，脏腑之气皆上荣于头，足厥阴肝经上行癫顶

(三)辨证论治

十四、经行感冒

( 一 )概述： 每值经行前后或正值经期，出现感冒症状，经后逐渐缓解者

(二)辨证论治

十五、经行身痛

( 一 )概述： 每遇经行前后或正值经期，出现以身体疼痛为主症者，称“经行身痛”

(二)病因病机

1.不荣则痛：素体正气不足，营卫失调，筋脉失养(血虚)

2.不通则痛：素有寒湿留滞，经行时，则乘虚而发(血瘀)

(三)辨证论治( )

十六、经行泄 泻

( 一 )概述： 每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次， 经净自止者，或遇经行而腹泻发作 尤甚

(二)病因病机： 主要责之脾、肾虚弱

(三)辨证论治( )

十七、经行浮肿

( 一 )概述： 每逢经行前后，或正值经期，头面四肢浮肿者

(二)病因病机： 临床常见的有脾肾阳虚和气滞血瘀

1.脾：主运化，脾虚则运化失职，水湿为患，泛溢肌肤则为肿

2.肾：肾虚则气化失职，不能化气行水，水液溢于肌肤而为肿

3.肝：肝郁气滞，肝主气机的疏泄(也包括津液的疏泄)

(三)辨证论治( )

十 八 、经行吐衄

( 一 )概述：每逢经行前后或经期，出现周期性的吐血或衄血者，常伴经量减少，有别称：“倒经”、“逆 经”之称

(二)病因病机： 由血热而冲气上逆、迫血妄行所致

(三)辨证论治

十 九 、经行口糜

( 一 )概述： 每值经前或经行时，口舌糜烂，如期反复发作，经后渐愈；本病以口舌、牙龈等处的糜烂和 疮疡周期性发生于经前或经期为特点

(二)病因病机： 其病发于口舌，总因于热；有阴虚火旺，热乘于心者；有胃热熏蒸而致者

(三)辨证论治

二十、经行风疹块 …

( 一 )概述： 每值临经时或行经期间，周身皮肤突起红疹，或起风团，瘙痒异常，经净渐退者

(二)病因病机： 风邪为患，有因血虚生风，有因风邪于行经之际乘虚而入——血虚、风热

(三)辨证论治：风疹当消

二十一、经行发热

( 一 )概述： 每值经期或行经前后，出现以发热为主症者，称“经行发热”

(二)病因病机：气血营卫失调

(三)辨证论治( )

二十二、经行情志异常

( 一 )概述： 每值行经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，或彻夜不 眠，甚或狂躁不安，经后复如常人者

(二)病因病机： 情志内伤，肝气郁结，痰火内扰，遇经行气骤变，扰动心神而致

(三)辨证论治

二十三、绝经前后诸证

( 一 )概述： 妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热 面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等症状

(二)病因病机： 本病发生的主要病机以肾虚为主，肾阴阳平衡失调则导致本病

(三)辨证论治

二十四、经断复来

( 一 )概述： 绝经期妇女月经停止1年及1年以上，又再次出现子宫出血

(二)病因病机： 肾虚影响他脏

(三)鉴别诊断

1.宫颈癌：阴道不规则出血，常为接触性出血，妇科检查见宫颈糜烂严重或呈菜花样改变；需行宫颈TCT 检查，阴道镜检查及活检以确诊

2. 宫颈炎：表现为宫颈糜烂或息肉时均可见接触性出血，官颈刮片细胞学检查示巴氏I~Ⅱ级

3.宫颈结核：表现为阴道不规则出血，伴白带增多，局部见多个溃疡，甚至呈菜花样赘生物

4.子宫肉瘤或子宫内膜癌：子宫出血反复量多，子宫增大等，需作诊刮以确诊

(四)辨证论治

第八单元 带 下 病

一 、概述

( 一 )定义： 带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者

(二)治疗原则

1.带下过多：治疗以除湿为主

2.带下过少：治疗重在滋补肝肾之阴精，佐以养血、化瘀

(三)辨证要点

二、带下过多

( 一 )概述： 带下量明显增多，色、质、气味异常， “白沃”、“赤白沥”、“下白物”

(二)病因病机： 湿邪伤及任带二脉——任脉不固，带脉失约

1.本虚：脾虚致生湿化浊，肾阳虚失去温煦、肾阴虚感受湿邪，伤及任带

2.标实：脏腑湿热下注→化毒

(三)辨证论治 (三虚一湿一热)

三 、带 下过少

( 一)概述：带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者 (二)病因病机： 阴液不足，不能渗润阴道——肝肾亏损、血枯瘀阻 (三)辨证论治 (一亏一瘀)

第九单元妊娠病

一、概述

( 一)概述：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称“妊娠病”

(二)诊断： 首先要明确妊娠诊断，自始至终要注意胎元未殒与已殒的鉴别

(三)发病机理：阴血虚、脾肾虚、冲气上逆、气滞

(四)治疗原则：以胎元的正常与否为前提

1.胎元正常：宜治病与安胎并举——安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主

2.胎元不正：胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者——宜从速下胎以益母

(五)妊娠期间用药的注意：慎用、禁用——峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品

二 、妊娠恶阻

( 一)概述：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者

(二)病因病机：冲脉之气上逆，胃失和降

(三)辨证论治

( 一 )概述： 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”,以输卵管妊娠为最常见，约占90%~ 95%,可造成急性腹腔内出血，是妇产科常见急腹症之一，俗称“宫外孕”

(二)病因病机： 与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足、后天脾气受损等有关

(三)鉴别诊断： 根据病史，临床表现停经、阴道不规则出血、腹痛及相关体征，尿妊娠试验、B 超明确 诊断

(四)临床表现： 多有停经史及早孕反应(异位妊娠也是妊娠，所以停经有早孕反应)

1.未破损型：多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛；

2. 已破损型：可有腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克等表现

(五)急症处理及手术适应证

1.急症处理：若腹腔出血过多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗

2.手术适应证：(1)停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者；(②休克严重，经抢救而不

易控制者；(3)妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者；(4)愿意同时施行绝育术者

(六)辨证论治

四 、胎漏、胎动不安

( 一 )概述： 1.胎 漏：妊娠期间阴道少量出血，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者

2.胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者

(二)病因病机： 主要病机——冲任损伤、胎元不固

(三)鉴别诊断

1.胎漏、胎动不安以胚胎胎儿存活为前提，首辨胎儿存活与否

2. 妊娠腹痛：同时腰酸，阴道出血，为胎动不安；如果只是腹痛而无腰酸，无阴道出血，则为妊娠腹痛

(四)辨证论治：首辨胎元未殒或已殒，补肾安胎

五 、堕胎、小产

( 一 ) 概 述

1.堕胎：凡妊娠12周内胚胎自然殒堕者称“堕胎”,相近于西医学的早期流产

2.小产：妊娠12～28周内胎儿已成形而自然殒堕者，相当于晚期流产

(二)病因病机

冲任损伤，胎结不实，胎元不固——常见病因有肾气虚弱、气血不足、热病伤胎和跌仆伤胎 (三)辨证论治：治疗原则——下胎益母，若胎堕完全者应按产后处理，宜调养气血为主

六 、滑胎

(一)概述：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”,亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”

(二)病因病机

1.机理：母体冲任损伤或胎元不健

2.病因：肾虚、气血虚弱、血瘀

(三)诊断： 堕胎、小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎。诊断时注意其连续性和自然陨堕的特点

(四)辨证论治：预防为主，防治结合——“预培其损”;孕前宜以补肾健脾，益气养血，调理冲任为主； 孕后即应积极进行保胎治疗

七、胎萎不长

(一)概述：妊娠4～5个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者

(二)病因病机：气血不足以荣养其胎，而致胎儿生长迟缓

(三)辨证论治

(一)概述：妊娠5～6月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者

(二)病因病机： 由脾胃虚弱，土不制水，水渍胞中所致，或因胎元缺陷，发展为畸胎

(三)辨证论治：标本兼顾——治病与安胎并举的治则，健脾消水而不伤胎

1.子满：健脾利水、养血安胎——鲤鱼汤加黄芪、桑白皮或当归芍药散

九、子肿

( 一)概述：又称“妊娠肿胀”,其主症是妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀

1.子气——自膝至足肿，小水长者；2.皱脚——两脚肿而肤厚者；3.脆脚——两脚肿而皮薄者

(二)病因病机： 脾肾阳虚、水湿不化，或气滞湿停

(三)辨证论治：治病与安胎并举的原则，以运化水湿为主

十、子晕

( 一)概述：又称“妊娠眩晕”,是指妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主症，甚或眩晕欲厥；若发生 在妊娠中后期，多属重证，往往伴有视物模糊、恶心欲吐头痛等，多为子痫先兆

(二)病因病机： 阴血不足、肝阳上亢或痰浊上扰

(三)辨证论治

十一、子痫

( 一)概述： 又称“子冒”、“妊娠痫证”,其主症是妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆， 昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者

(二)诊断

1.病史：孕前可有或无高血压史、肾病史病史；双胎、多胎妊娠，子痫病史等

2.临床表现：妊娠后期，或正值分娩时，或分娩后，忽然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭， 四肢抽搐，角弓反张，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒

3.检查：妊娠前或妊娠20周前可有或无高血压史，伴蛋白尿、水肿即可诊断为子痫前期

(三)急症处理原则：一经确诊，立即住院治疗，积极处理，必要时利尿、适时中止妊娠，中西医配合

十 二 、妊娠小便淋痛

( 一)概述：妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症

(二)病因病机：病因总因于热，机理是热灼膀胱，气化失司，水道不利

(三)辨证论治：以清润为主，不宜过于苦寒通利，以免重耗阴液，损伤胎元

十 三 、妊娠小便不通

( 一 )概述： 妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称“妊娠小便不通”

(二)病因病机： 主要是胎气下坠，压迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，溺不得出

(三)辨证论治： 本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，以补气升提助膀胱气化为主

第十单元产后病

一 、概述

( 一 )定义： 产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病； 亦称“产褥期”,一般为6周

弥月为期——小满月产后 一 月(弥月); 百日为度——大满月产后三月(百日)

(二)产后“三冲”、“三病”“三急”等的含义

(三)病因病机： “多虚多瘀”的病机特点，是产后病发生的基础和内因

(四)产后病的治疗原则： “勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治

三 、产后血晕

( 一 )概述： 分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏 口噤，不省人事

(二)病因病机： 血虚气脱——神无所养，魂无所主；瘀阻气闭——败血上冲，扰乱清窍

(三)鉴别诊断

1.产后郁冒：都可见眩晕症状，但产后郁冒是因产后亡血复汗感受寒邪所致，症见头眩目瞀，郁闷不舒， 呕不能食，大便反坚，但头汗出；而产后血晕则临床诊断时以不省人事，口噤，昏迷不醒特点

2.产后痉病：口噤不开为二病的相似之处，但产后痉病多由产时创伤，感染邪毒，或产后亡血伤津，筋 脉失养所致，其发病时间较产后血晕缓慢，其症状以四肢抽搐、项背强直、角弓反张为主

3.产后子痫：虽都可见神志不清，但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿 等病史以外，尚有典型的抽搐症状，可与产后血晕相鉴别

(四)急症处理： “急则治其标，缓则治其本”的治疗原则；立即将产妇置于头低脚高的仰卧体位，同时 予以保温；针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒

三、产后发热

( 一)概述：产褥期内(产后六周),发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者

(二)病因病机： 正气易虚，易感病邪，易生瘀滞

(三)诊断： 产褥期内，尤以新产后(7天)出现发热为主，持续发热，若产后24小时之后至10天内出 现

体温≥38℃, 大多数情况下表示有产褥感染；常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其以恶露异常为要点

(四)急症处理： 是产科危急重症，若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展

(五)辨证论治

四、产后腹痛

( 一 )概述：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛

※妊娠恶阻——恶阻；妊娠腹痛——胞阻；妊娠小便不通——转胞；产后腹痛之瘀血证——儿枕痛

(二)病因病机： 冲任、胞宫的不荣而痛和不通则痛，其原因有血虚和血瘀

(三)辨证论治

五、产后身痛 …

( 一 )概述：产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，俗称“产后风”

(二)病因病机：血虚(遍身关节麻木疼痛)、外感(肢体关节疼痛)、血瘀(下肢疼痛明显)、肾虚(腰 膝足跟疼痛)

(三)鉴别诊断( )

(四)辨证论治

六、产后恶露不绝

(一)概述：产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。又称恶露不尽(止) 生理状态下：红恶露持续3-4天，之后是浆液性恶露持续7—10天，之后是白恶露持续2-3周

(二)病因病机：胞宫藏泻失度，冲任不固，血海不宁

(三)鉴别诊断：子宫黏膜下肌瘤：产后阴道出血淋沥不尽，B 超提示宫内无胎盘胎膜残留，提示黏膜下 肌瘤

(四)辨证论治

七、缺乳

(一)概述：产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，又称“产后乳汁不行”

(二)病因病机：1.气血虚弱—乳汁化源不足；2.肝郁气滞一乳络不畅；3.痰浊阻滞—乳脉乳络不畅

(三)辨证论治

(一)概述：以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病证；西医称“产褥期抑郁症”

(二)病因病机：血虚或血瘀导致心神不守

(三)辨证论治

九、产后小便不通

(一)概述：新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚闭塞不通，小腹胀急疼痛者，又称“产后癃闭”

(二)病因病机：膀胱气化失司

(三)辨证论治： 因病在产后，不可滥用通利之品

十、产后小便淋痛

( 一 )概述： 产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状；又称“产后淋”、“产后溺淋”

(二)病因病机： 膀胱气化失司，水道不利

(三)辨证论治( )

第十 一 单元 妇科杂病

一、概述

1.定义：不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病

2.病机：肾、肝、脾功能失常，气血失调，直接或间接影响冲任、胞宫、胞脉、胞络发生妇科杂病

3.治疗：重在调补肾肝脾，调理气血，调治冲任、胞宫，以恢复其生理功能，并注意祛邪

二 、癜瘕

( 一 )概述： 妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者

1.癥者(血病):有形可征，固定不移，痛有定处

2.瘕者(气病):瘕聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处

(二)辨证论治

三、盆腔炎

( 一 )概述： 女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症

(二)病因病机

1.急性盆腔炎：邪毒乘虚侵袭，与气血相搏结，邪正交争，而发热疼痛

2.慢性盆腔炎：经行产后，风寒湿热之邪，或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，反复进退，缠绵难愈

(三)临床表现

1.急性盆腔炎：呈急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，

甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状

2.慢性盆腔炎：下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，月经不调，甚至不孕

(四)辨证论治

1.急性盆腔炎：发病急，病情重，病势凶险——清热解毒为主，祛湿化瘀为辅

2.慢性盆腔炎：多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏结，日久难愈，耗伤气血，虚实错杂

四、不孕症

( 一 )概述： 女子婚后未避孕正常性生活，同居1年而未受孕者；或曾有妊娠，后未避孕连续1年未再受 孕者；前者为原发性不孕，古称“全不产”;后者为继发性不孕，古称“断绪”

(二)病因病机

1.虚者：因冲任、胞宫失于濡养与温煦，难以成孕——肾阳亏损和肾阴不足

2.实者：因瘀滞内停，冲任受阻，不能摄精成孕——肝郁、痰湿和血瘀

(三)辨证论治

五 、阴痒

( 一 )概述： 妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等

(二)辨证论治( )

(三)外治法： 熏洗盆浴(蛇床子、百部、苦参、徐长卿、黄柏)、阴道纳药

六 、阴 疮 …

( 一)概述：妇人外阴部结块红肿，或溃烂成疮，黄水淋沥，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀者，又称“阴蚀”

(二)病因病机： 热毒炽盛或寒湿凝滞，侵蚀外阴部肌肤所致；常见病因有热毒、寒湿

(三)辨证论治

七、阴挺(子宫脱垂)

( 一)概述：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外

(二)病因病机： 与分娩损伤有关，常见病因有气虚、肾虚

(三)子宫脱垂分度

(四)辨证论治

第十二单元 计划生育

一 、避孕

(一)工具避孕： 宫内节育器、阴道隔膜、避孕套

1.宫内节育器：已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌证者均可放置——放置时间：月经干净后3～7天 禁忌征：生殖器官炎症，生殖器肿瘤、宫颈口过松、重度子宫脱垂等；严重全身性疾患、出血性疾

(二)药物避孕：适应证——凡身体健康、愿意避孕且月经基本正常的育龄妇女均可使用

二、人工流产：人流妊娠10周内，药流7周内

(一)适应证： 妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者；妊娠10周内因某种疾病而不宜继续妊娠者

禁忌证：各种疾病的急性期；生殖器官急性炎症；妊娠剧吐未纠正；术前4h 两次体温超过37.5℃

(二)人工流产并发症的诊断与防治

(三)药物流产的适应证和禁忌证

1.适应证：正常宫内妊娠孕7周以内；自愿要求药物终止妊娠；高危人流对象；对手术流产有恐惧心理

2.禁忌证：肾上腺疾病或与内分泌有关的肿瘤；过敏体质者；其他较重疾病；距医疗单位较远

三、经腹输卵管结扎术

( 一)适应证： 自愿接受绝育手术而无禁忌证者；患有严重全身疾病不宜生育而行治疗性绝育术

(二)禁忌证： 全身性急性感染性疾病、急慢性盆腔炎、腹壁皮肤感染等；身体虚弱不能胜任手术者；严 重的神经官能症或对绝育手术有顾虑者；24小时内体温两次高于37.5℃者

第十三单元 女性生殖功能的调节与周期性变化

一 、卵巢功能的周期性变化——卵巢分泌的激素

1.雌激素的生理作用：第二性征(女人味)影响

2.孕激素生理作用：孕育的影响，临床常用测定尿中孕二醇作为诊断有无排卵的一个重要指标；可使基 础体温在排卵后升高0.3～0.5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一

3.雄激素的生理作用：毛发、骨骼等调节，促进蛋白合成，促进肌肉生长

二 、子宫内膜的周期性变化：功能层周期性变化，月经期坏死脱落

三 、下丘脑一垂体一卵巢轴的相互关系：反馈作用、调节作用

第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技术

一 、妇科检查

1.双合诊：一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，是盆腔检查中最重要的一项检查

2.三合诊：即腹部、阴道、直肠联合检查。三合诊的目的是弥补双合诊的不足；凡疑有生殖器结核、恶

性肿瘤、子宫内膜异位症、炎性包块等，三合诊尤显重要(2022考点)

二 、妇科特殊诊断技术

1. 基础体温测定 (BBT): 检查不孕原因，指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，协助诊断月经失调

2.阴道脱落细胞检查

(1)阴道涂片：了解卵巢功能

(2)宫颈刮片(防癌涂片): 早期发现宫颈癌

3.宫颈黏液检查：宫颈黏液拉丝试验——与宫颈黏液结晶检查结合，作为了解卵巢功能的简便方法

4.女性内分泌激素测定：垂体促性腺激素测定、垂体泌乳素、雌二醇、孕酮(排卵的标准之一)、睾酮

5.活体组织检查：确定外阴白色病变的类型及排除恶性病变

6.诊断性刮宫术

7.阴道后穹隆穿刺：明确子宫直肠凹陷积液性质；明确贴近阴道后穹隆的肿块性质

8.输卵管通畅检查：输卵管通液术、子宫输卵管造影术

9.超声检查

10.宫腔镜检查

11.腹腔镜检查：急腹症、腹腔包块、子宫内膜异位症等