中医执业医考笔记

《中医儿科学》

第一单元 儿科学基础

一、小儿年龄分期

二、小儿生长发育：体格发育各项衡量指标及其计算

三、小儿生理、病因、病理特点

四、儿科四诊特点(参见中医诊断学，以下列举多为儿科病为主的症状举例)

(一)儿科四诊应用特点： 儿科特征性诊法、囱门、指纹——既主张四诊合参，又特别重视望诊

(二)望诊特点及临床意义：分总望诊(望神色、望形态);部望诊(审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹)

(三)闻诊特点及临床意义

(四)问诊特点及临床意义

1.问年龄：2岁以内问婴儿实足月龄

2.问病情：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六睡眠

3.问个人史：胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史等

(五)切诊特点及临床意义

五、儿科辨证概要：脏腑辨证、八纲辨证、卫气营血辨证、气血津液辨证、病因辨证等

1.脏腑辨证：主要用于内伤杂病辨证，也常用于外感病中作为辅助辨证方法

2.八纲辨证：表里、寒热、虚实、阴阳

3.卫气营血辨证：小儿为稚阴稚阳之体，易受温热病邪侵袭——小儿温病病机辨证的基本方法

六、儿科治法概要

(一)儿科常用内治法的用药原则、给药剂量及方法

1.用药原则：治疗及时准确、方药精简灵巧、重视先证面治、注意顾护脾胃、掌握用药剂量

2.给药剂量：※新生儿用药为成人量的1/6,乳婴凡1/3,幼儿1/2,学龄儿童2/3或接近成人用量

(二)常用内治法： 疏风解表、止咳平喘、清热解毒、消食导滞、利水消肿、驱虫安蛔、镇惊息风、补脾 益气、调脾助运、培元补肾(胎禀不足，肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等)、 凉血止血、活血化瘀、回阳救逆法等

(三)外治法

第二单元 儿 童 保 健

一 、胎儿期保健：养胎护胎的主要内容

1.饮食调养，嗜好有节； 2.调适寒温，防感外邪；,3.劳逸结合，适当活动；

4.精神内守，调畅情志； 5.避免外伤，节制房事；6.审慎用药，避其药毒

二、婴儿期保健

1.新生几种特殊生理现象

2.新生儿护养的主要措施：拭口洁眼、断脐护脐、洗浴衣着、祛除胎毒

※胎毒为胎中禀受之毒，主要指热毒；临床常用的祛胎毒法——银花甘草法、豆豉法、黄连法、大黄法

3.喂养方式及选择原则：大力提倡母乳喂养；生后6个月之内——按需喂哺为主

4.母乳喂养

(1)方法：正常足月新生儿出生半小时内可开奶，满月前坚持按需喂哺，随着月龄增长逐渐定时喂养

(2)优点：易于消化和吸收、增强抗感染能力、简便经济、增进母子感情、促进母体子宫收缩复原

(3)断奶：小儿4~6个月起应逐渐添加辅食，12个月时最适合断乳

5.人工喂养：4个月内不能母乳喂养者，完全采用配方乳或牛乳、羊乳等喂养婴儿

6.混合喂养：母乳不足者

7.添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿消化功能正常时逐步添加

第三单元 新生儿疾病

一 、胎怯

( 一 )概述： 指新生儿体重低下，身材短小，脏腑形气均未充实的一种病证，又称“胎弱”;临床以出生 低体重为特点，以出生体重低于2500g 为客观指标，包括早产儿和小于胎龄儿

(二)病因病机： 病因——先天禀赋不足；病变脏腑——肾、脾(肾脾两虚，五脏失养)

(三)诊断： 相当于西医的低出生体重儿。 一般体重低于2500g, 身长<46cm; 早产儿胎龄未满37周

鉴别：小于胎龄儿又称足月小样儿，胎龄满37～42周，体重低于2500g, 身长、头围多在正常范围

(四)辨证论治：以脏腑辨证为纲，重在辨五脏禀受不足之轻重：基本原则——补肾培元

(五)预防与调护：胎怯儿阳气不足，应注意保暖，根据不同情况及条件采用各种保温措施

二、 硬肿症

( 一 )概述：寒冷及多种疾病引起的的皮肤和皮下脂肪组织硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤 综合征，亦称新生儿寒冷损伤综合征；低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现；发病多在出生后7~10天

(二)病因病机： 内因是肾阳虚衰，外因是感受寒邪

(三)诊断要点： 低体温，全身或手足冰凉，体温<35℃,严重者<30℃,腋-肛温差由正值变为负值。

硬肿为对称性，可有凹陷性水肿。患儿不吃不哭少动，严重者可伴有休克、肺出血及多脏器功能衰竭等

1. 新生儿水肿：多先天性心脏病、新生儿溶血、低蛋白血症、肾功能障碍、 VitB1 缺乏等引起。出生后 任何时候均可发生，表现为凹陷性浮肿，但不硬，常见于眼睑、足背、外阴等处，皮肤不红，无体温下降

2.新生儿皮下坏疽：多金葡菌、链球菌感染引起，多见于背、臀、骶等受压部位，局部皮肤变硬、发红、 边缘不清，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色，以后变为黑色，重者可有出血和溃疡形成

(四)辨证论治：从虚、实、寒、瘀辨证；治疗原则——温阳散寒、活血化瘀

(五)其他疗法：中药外敷、推拿疗法、复温疗法(暖箱)

( 一 )概述： 以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证，又称“胎黄”;相当于新生儿黄疸

(二)病因病机

1.病位：肝胆、脾胃；病因：胎禀湿蕴，如湿热郁蒸、寒湿阻滞，久则气滞血瘀等

2.发病机制：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝欠疏泄，胆汁外溢而致发黄，病久则气滞血瘀而黄疸日深难退

(三)病理性黄疸诊断及鉴别诊断；首辨生理性黄疸和病理性黄疸

1.溶血性黄疸：生后24小时内出现黄疸并迅速加重，可有贫血及肝脾肿大，重者可见水肿及心力衰竭

2.新生儿感染性黄疸：表现为黄疸持续不退或2～3周后又出现

3.阻塞性黄疸：以结合胆红素升高为主；大便颜色渐变浅黄或白陶土色

4.母乳性黄疸：纯母乳喂养，试停母乳喂养48～72小时，胆红素下降30%～50%

(四)辨证论治：生理性黄疸能自行消退，一般不需治疗；病理性黄疸以利湿退黄为基本原则

(五)其他疗法

1.中药成药：茵栀黄口服液、注射剂；药物外治：灌肠疗法、泡浴疗法

2.西医治疗

(1)光照治疗：最好选择蓝光，双面光疗法及非溶血性黄疸，采用10～12小时间断光疗；单面光疗法 及溶血性黄疸，采用24小时持续光疗

(2)病因治疗：感染性黄疸用抗生素、肝细胞性黄疸保肝、溶血性黄疸光照、胆道闭锁手术

第四单元 肺系病证

感冒

( 一 )概述： 感受外邪引起的肺系疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为特征；冬、春两季为多；

特点：小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证

(二)病因病机： 肺卫失宣；病因——感受外邪，侵袭肌表；病位——肺，可累及肝、脾

1.夹痰：小儿肺脏娇嫩——咳嗽加剧，喉间痰鸣

2.夹滞：小儿脾常不足——脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调

3.夹惊：小儿神气怯弱—心神不宁，热扰肝经——睡卧不宁，惊惕抽搐

(三)鉴别诊断： 冬春多为风寒、风热感冒；夏季多为暑邪感冒；冬春之季，发病呈流行性者，多为时邪 感冒

(四)辨证论治： 治疗原则——疏风解表

二、乳蛾

( 一 )概述： 喉核红肿，形似乳头或蚕蛾，西医称为“扁桃体炎”;急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低 热，>4岁

(二)病因病机： 外感风热之邪→犯肺→邪毒循经上逆、风热搏结于咽喉→喉核赤肿疼痛

(三)诊断要点

1.急乳蛾：扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，表面可有脓点，严重者有小脓肿

慢乳蛾：扁桃体肿大，充血呈暗红色，或不充血，表面或有脓点，或挤压后有少许脓液溢出

2.乳蛾与感冒鉴别：感冒以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要表现，也可有咽喉红赤。若以咽红、 喉核红肿疼痛，甚至溃烂化脓等局部表现为主者，则诊断为乳蛾

(四)辨证论治：治疗原则——清热解毒、利咽消肿

三、咳嗽

( 一 )概述： 有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽；小儿外感多于内伤咳嗽；多发于冬、春

(二)病因病机：肺失宣肃；病位 — — 肺 ，常涉及脾；病因 — — 外因为感受风邪，内因为肺脾虚弱

(三)鉴别

1. 肺炎喘嗽：以气喘、咳嗽、痰壅、发热为主症，双肺听诊吸气末可闻及固定的中细湿性啰音，胸部X 线检查可见肺纹理增粗、紊乱及斑片状阴影

2.原发型肺结核：以低热、咳嗽、盗汗为主要临床症状，多有结核病接触史，结核菌素试验阳性

3.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，胸部X 线检查可见纵隔摆动，纤维支气管镜检查可确诊

(四)辨证论治：治疗原则——宣通肺气

1.辨外感内伤：外感咳嗽起病急，病程短，咳声高扬，多伴表证；内伤咳嗽起病缓，病程较长，咳声低 沉，多兼有不同程度的里证

2.辨寒热虚实：咳嗽痰稀色白易咯者，多属寒证；咳嗽痰黄质黏咯之不爽者，多属热证；外感咳嗽属实， 内伤咳嗽多虚或虚中夹实；咳声高亢有力为实；咳声低微，气短无力为虚

四、肺炎喘嗽

( 一 )概述： 以发热、咳嗽、痰壅、气喘，肺部闻及中细湿啰音，X线胸片见炎性阴影为主要表现，重者 可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症；冬、春季多见，婴幼儿多见

(二)病因病机：肺气郁闭，痰热是其病理产物

1.病位——肺；病因——外因为感受外邪，郁闭肺络；内因为小儿肺脏娇嫩，卫外不固

2.病机：外邪→ 口鼻、皮毛→肺卫，肺失宣降→ 闭郁化热炼液成痰，阻于气道→咳、痰、喘、扇→肺炎 喘嗽

(三)诊断与鉴别

1.诊断：起病急，有气喘、咳嗽、痰鸣、发热等症；肺部听诊可闻及中、细湿啰音(热、咳、痰、喘、 扇 );新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现

2.鉴别：与儿童哮喘鉴别：呈反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及呼气相为主的哮 鸣音，呼气相对延长，支气管舒张剂有显著疗效

(四)辨证论治

1.辨证要点：重在辨常证和变证；初期辨风寒风热(初期首辨寒热),极期痰重热重，后期辨气虚阴伤， 重症辨常证、变证

2.治疗原则：宣肺开闭、化痰平喘

(五)肺炎合并心力衰竭的诊断与治疗

1.诊断：突然的心率加快，婴儿超过180次/分、幼儿超过160次/分、呼吸加快超过60次1分，极 度烦躁不安，面色明显发绀；心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张， X线检查示心脏扩大；肝脏迅速扩大； 颜面、眼睑或下肢水肿等

2.治疗

(1)一般处理：吸氧、吸痰、镇静、病因治疗

(2)使用洋地黄药物：首选西地兰(0.01～0.015mg/kg) 或毒毛旋花子苷K 或地高辛(<2岁0 .04~

0.06mg/kg,>2 岁0.03～0.04mg/kg)

五 、哮 喘

( 一 )概述： 哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘；临床以反复发作，发作时喘促气急、喉 间哮鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征；春、秋多见，多发于婴幼儿及学龄前期

(二)病因病机

1.病因(1)内因：责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮内伏，成为哮喘之夙根

(2)外因：责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等(诱因)

2.发作机制：外因引动伏痰，痰气相合

(三)诊断要点： 发作时发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧；诱发因素气候突变，接触过 敏源

1.咳嗽变异性哮喘： (1)咳嗽持续>4周，常在夜间或清晨及运动后发作或加重，以干咳为主；(2)临 床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因

2.支气管肺炎(肺炎喘嗽) :以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主症。肺部听诊可闻及细湿啰音，脊

柱两旁及肺底部为多；胸部X线可见斑点状或片状阴影

(四)辨证论治

1.发作期：邪实为主，重点辨寒热——攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治

2.缓解期：正虚为主，重点辨脏腑，再辨气阴阳——扶正以治其本，调其脏腑功能

(五)其他疗法

1.针灸治疗：定喘、天突、内关

2.中药敷贴疗法：白芥子、延胡索、甘遂、细辛——肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，适用于哮喘缓解期

六、反复呼吸道感染

( 一 )概述： 指呼吸道感染年发生一定次数以上，以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段时间内反复感染 经久不愈为特征；冬春尤易反复不已，多见于6个月～6岁的小儿，1～3岁的婴幼儿最为常见

(二)病因病机： 感邪+正气虚弱→邪毒难以廓清，留伏于里→受凉或疲劳后→新感易受，留邪内发

1.病机：正虚邪，病位主要在肺，常涉及脾肾

2.病因

(1)内因：禀赋虚弱，肺脾肾三脏功能不足，卫外不固

(2)外因：喂养不当摄取不足；调护失宜外邪乘虚；用药不当损伤正气；疾病所伤正气未复

(三)诊断要点

1.反复呼吸道感染诊断条件(次/年)

2.按半年内呼吸道感染的次数：半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)

3.鉴别诊断

(1)哮喘：反复发作，但发作时呼吸困难，呼气延长，伴有哮鸣音，其发作多因异物、过敏引起

( 2)咳嗽变异性哮喘：咳嗽经久不愈，以干咳为主，常在夜间和/或清晨及运动后发作或加重；常伴 有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病；抗生素治疗无效，但抗哮喘药物治疗有效

(四)辨证论治： 发作期——按不同的疾病治疗；迁延期——扶正为主，兼以祛邪；恢复期——固本为要

第五单元 脾系病证

( 一 )概述： 以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其 色白如雪片，故又名“雪口”;多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿

(二)病因病机： 病位——心脾；病因——胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致(白色念珠菌)

(三)诊断要点： 舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片；重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼 吸；取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，置于显微镜下，可见白色念珠菌芽孢及菌丝

1.白喉：一种传染病，白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延于咽或鼻腔等处，其色灰白，不易擦去，若强 力擦去则易出血，多有发热、喉痛、疲乏等症状，病情严重

2.残留奶块：其状与鹅口疮相似，但以温开水或棉签轻拭，即可除去奶块

(四)辨证论治： 本病属邪火上炎，治当清火

(五)西医治疗： 2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔，制霉菌素甘油涂患处，1日3～4次

二、口疮

( 一 )概述：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征；溃疡面积较大， 上复糜腐，称为 “口糜”;溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”;2～4岁为多见；口疮之名最早见于

《 内 经 》

(二)病因病机

1.病因：外感风热之邪；饮食不节，蕴积生热；禀赋不足，气阴两虚；

2.病位：心脾胃肾

(三)诊断要点： 有喂养不当、过食炙博或外感发热的病史；齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃 疡点，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎，可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛

1.鹅口疮：多发生初生儿或体弱多病的婴幼儿。口腔及舌上满布白屑，周围有红晕，其疼痛、流涎一般 较轻

2.手足口病：多见于4岁以下小儿，春夏季流行。除口腔黏膜溃疡之外，伴手足臀部皮肤疱疹

(四)辨证论治： 实证——清热解毒，泻心脾积热；虚证——滋阴降火，引火归原

(五)药物外治

1.实证：冰硼散、青黛散、西瓜霜、珠黄散取适量涂敷患处

2.心火上炎、脾胃积热：开喉剑气雾剂，每次适量，喷敷患处

3.虚火上浮：锡类散取适量涂敷患处；吴茱萸粉适量，陈醋调，外敷涌泉穴

三、 泄 泻

( 一 )概述： 以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病；夏、秋季节发病率为高；2 岁 以 下小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，均可导致脾病湿盛而发生泄泻

(二)病因病机： 脾虚湿困；病位——脾、胃；病因——感受外邪，伤于饮食，脾胃虚弱，脾肾阳虚

(三)诊断要点： 有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪病史；大便次数明显增多，重症10次 以上；重症泄泻，可见小便短少、高热烦渴、神疲委软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱 水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现

1.痢疾(细菌性痢疾) :急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重

(四)辨证论治： 治疗原则——运脾化湿；常证重在辨寒热虚实、变证重在辨阴阳

(四)其他疗法： 1.针灸疗法：足三里、中脘、天枢、脾俞；2.敷贴疗法；3.推拿疗法

( 一 )概述： 以较长时间厌恶进食、食量减少为特征；以1～6岁为多见

(二)病因病机：脾胃失和，纳化失职；病位——脾、胃

(三)鉴别： 症夏：夏季季节性疾病，有“春夏剧，秋冬瘥”的发病特点；临床表现除食欲不振外，可见 精神倦怠，大便不调，或有发热等症

(四)辨证论治：治疗原则——运脾开胃

(五)预防与调护：母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食；“乳贵有时，食贵有节”,“胃以喜为补”

五、积滞

( 一 )概述： 小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾病。严重发展为疳证 特点：以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征

(二)病因病机

1.病因：喂养不当，伤及脾胃，或脾胃虚损，复伤乳食； 病位在脾胃

2.病机：脾胃受损，纳化失和→乳食停聚，积而不化→积滞积久不消→损伤脾胃，气血生化乏源→疳证

(三)鉴别： 厌食：长期食欲不振，厌恶进食， 一般无脘腹胀满、大便酸臭等症

(四)辨证论治：基本原则——消食化积、理气行滞

疳证

( 一 )概述： 由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病；

表现：形体消瘦、面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁，饮食异常；多见于5岁以下小儿

(二)病因病机

1.病因：饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响、药物过伤以及先天禀赋不足

2.病位：脾胃；病理改变——脾胃受损、气血津液耗伤→脏腑、肌肉、筋骨、皮毛无以濡养→疳证

3.疳的含义

(1)病机：“疳者甘也”——小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳

(2)症状：“疳者干也”——气液干涸，形体消瘦，面黄发枯

(三)诊断要点： 有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。体重比正常同年龄儿童平均值低15%以上， 饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀，贫血者，血红蛋白及红细胞减少

1.厌食：由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振、食量减少、厌恶进食为主证， 无明显 消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏， 一般预后良好

2.积滞： 以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦有明显区别。但两者 也有密切联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证

(四)辨证论治：治疗原则——健运脾胃

七 、腹痛

( 一 )概述： 胃脘以下、脐之两旁及耻骨以上部位的疼痛

(二)病因病机

1.病因：腹部中寒、乳食积滞、胃肠热结、脾胃虚寒、瘀血内阻

2.病位：脾、胃、大肠，亦与肝有关；病机关键——脾胃肠腑气滞，不通则痛

(三)鉴别诊断： 外科急性腹痛——起病急骤，多无前驱症状；腹痛由轻到重、由局限到弥漫；多先有腹 痛，后见全身症状；多伴有腹膜刺激征，体征多局限于腹部，可有放射痛

(四)辨证论治： 基本治则——调理气机，和中缓急

八 、便秘

( 一 )概述： 大便秘结不通，排便次数减少或间隔时间延长，或便意频而大便艰涩排出困难

(二)病因病机

1.病因：乳食积滞、邪热伤津、气机郁滞、气血亏虚

2.病位：大肠，与脾、肝、肾三脏相关； 病机关键——大肠传导功能失常

(三)鉴别诊断

1.先天性巨结肠：主要表现为顽固性便秘，新生儿有胎便排出延迟，小儿便秘症状进行性加重，伴有严 重腹胀、消瘦、生长发育落后等。钡剂灌肠检查显示近直肠一乙状结肠处狭窄，上段结肠异常扩大

2. 机械性肠梗阻：主要表现为急性便秘，伴阵发性剧烈腹痛腹胀、恶心呕吐、肠鸣音亢进，腹部X线检 查显示多个扩张肠袢及较宽液平面，结肠远端及直肠无气

(四)辨证论治：首辨虚实，继辨寒热；基本法则二一—润肠通便

九、营养性缺铁性贫血

( 一 )概述： 由于铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起小细胞低色素性贫血，中医可称为“血虚”;一般 6个月～3岁最常见；

特点：中度以上贫血见头晕乏力、纳呆、烦躁等症，并有不同程度的面色苍白及指甲口唇和睑结膜苍白

(二)病因病机： 病位——脾肾心肝；病理基础——血虚不荣

(三)诊断要点： 3个月～6岁血红蛋白<110g/L,6 岁以上血红蛋白<120g/L; 轻中重以90/60/30为界

1.再障：又称全血细胞减少症，临床以贫血、出血、感染等为特征。外周血象检查呈全血减低现象；骨 髓象多部位增生减低

2. 营养性巨幼红细胞性贫血： 维生素B12 缺乏或/和叶酸缺乏为主要病因，临床除贫血表现外，并有神 经系统表现，重则出现震颤、肌无力等。血象呈大细胞性贫血

(四)辨证论治：气血阴阳辨证与脏腑辨证相结合；治疗原则——补其不足、培其脾肾、化生气血

(五)西医治疗：铁剂治疗；一般用硫酸亚铁+维生素C辅助吸收，服用至血红蛋白达正常后2月左右再

停药

第 六 单 元 心 肝 病 证

夜啼

( 一 )概述： 白天不哭，晚上哭，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，多见于新生儿及婴儿

(二)病因病机： 病因——脾寒、心热、惊恐所致；脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因

(三)诊断要点： 婴儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，白天如常

1.不适：小儿夜间若哺食不足或过食，尿布潮湿未及时更换，环境及衣被过冷或过热等，均可引起婴儿 不适而啼哭，采取相应措施后则婴儿啼哭即止

2.拗哭：有些婴儿因不良习惯而致夜间拗哭，如夜间开灯方寐、摇篮中摇摆方寐、怀抱方寐、边走边拍 方寐的习惯等，注意纠正不良习惯后啼哭可以停止

(四)辨证论治：治疗原则——脾寒气滞者温脾行气；心经积热者清心导赤；惊恐伤神者镇惊安神

二、 汗 证

( 一 )概述： 小儿在安静状态下，正常环境中出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症，5岁以内多发

(二)病因病机： 病因——多由体虚所致；主要病因为禀赋不足，调护失宜

(三)诊断要点： 寐则汗出，醒时汗止者，称为盗汗；不分寤寐而汗出过多者，称为自汗

(四)辨证论治：治疗原则——补虚是其基本治疗法则；自汗以气虚、阳虚为主：盗汗以阴虚、血虚为主

三 、病毒性心肌炎

( 一 )概述： 由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性疾病为主的疾病；

特点：以神疲乏力、面色苍白、心悸气短、肢冷、多汗为临床特征；发病以3～10岁小儿为多

(二)病因病机： 病因——内因：小儿素体正气亏虚；外因：温热邪毒侵袭

(三)诊断要点： 心功能不全、心源性休克或心脑综合征；心脏扩大；心电图改变；CK-MB升高或心肌肌 钙蛋白 (cTnI 或 cTnT) 阳性

(四)辨证论治： 首辨虚实，次辨轻重；

治疗原则——扶正祛邪，清热解毒，活血化瘀，温振心阳，养心固本

(五)西医治疗：卧床休息以减轻心脏负担；心脏扩大及并发心力衰竭应延长卧床时间，至少3～6个月

(六)预防与调护： 急性期应卧床休息， 一般需休息3～6周，重者宜休息6个月～1年

四、注意力缺陷运动障碍 _

( 一 )概述： 又称轻微脑功能障碍综合征，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任 性，伴学习困难，但智力正常或基本正常为特征；男孩多于女孩，多见于学龄期儿童；翻手、指鼻、指指 试验阳性

(二)病因病机： 病因——先天禀赋不足，或后天护养不当，外伤，病后，情志失调

(三)鉴别诊断： 正常顽皮儿童——虽有时出现注意力不集中，但大部分时间仍能正常学习，功课作业完 成迅速。能遵守纪律，上课一旦出现小动作，经指出即能自我制约而停止

(四)辨证论治：治疗原则——调和阴阳

五、抽动障碍

( 一 )概述：不自主、无目的、反复、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他 行为症状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等；起病在2～12岁之间，男孩发病率较女孩约高 3倍，可自行缓解或加重，长期可成为慢性神经精神障碍

(二)病因病机： 主要在肝，与心、脾、肾密切相关；肝风内动是本病的主要病理特征

(三)诊断要点： 抽动能受意志遏制，可暂时不发作；病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性

(四)辨证论治： 治疗原则——息风止动；以八纲辨证为主，重在辨阴阳虚实；其标在风火痰湿，其本在 肝脾肾三脏，尤与肝最为密切

六 、惊风

概念：小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、神昏为主要症状；以1～5岁的儿童发病率最高

表现：临床抽搐时的主要为惊风八候——搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视

( 一 )急惊风

1.概述：为痰、热、惊、风四证俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现

2.病因病机(1)病因：外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐； 病位——心肝

(2)病机：邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风

3.诊断：多见于3岁以下婴幼儿，以四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、神志昏迷为主要临床表现

4.辨证论治：治疗原则——清热、豁痰、息风、镇惊

5.西医治疗：退热、抗惊厥(安定)、预防脑损伤

(二)慢惊风

1.发病特点：来势缓慢，抽痉无力、时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症

2.病因病机：脾胃虚弱、脾肾阳衰、阴虚风动； 病位——肝脾肾

3.诊断要点：多起病缓慢，病程较长，症见面色苍白，嗜睡无神，抽搐无力，时作时止，或两手颤动， 筋惕肉暇，脉细无力

4.治疗原则：治疗大法——以补虚治本为主；有虚寒和虚热的区别

七 、痫证

( 一 )概述： 以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻 即醒，醒后一如常人为特征，具有反复发作特点的一种疾病；多发生于4岁以上的儿童

(二)病因病机： 顽痰内伏；暴受惊恐；惊风频发；外伤血瘀； 病因——惊、风、痰、瘀

(三)鉴别诊断

1.惊风：急惊风急性起病，高热、神昏、抽风为主；慢惊风则来势缓慢，抽搐无力，有体质羸弱征象

2.痫证：有反复发作史，发时抽搐、神昏，平时则如常人，脑电图检查可见癫痫波型

(四)辨证论治：实证治标——豁痰顺气，息风开窍定痫；虚证治本——健脾化痰，柔肝缓急

(五)西医治疗

1.一般处理：保持呼吸道通畅，氧气吸入，防止窒息和吸人性肺炎，避免外伤和咬伤舌体

2.合理使用抗癫痫药：用药审时、选药正确、联合用药谨慎、用药个体化、服药规律、停药缓慢、定期 复查；用药疗程要足， 一般控制发作后还要继续服药2～4年；减药过程一般3～6个月，甚至1～2年

3.癫痫持续状态，可按顺序选用——地西泮、苯巴比妥、5%副醛、苯妥英钠等抗惊厥

第 七 单 元 肾 系 病 证

( 一 )概述： 由多种病证引起的体内水液潴留，泛滥肌肤，引起面目、四肢甚则全身浮肿及小便短少，严 重的可伴有胸水、腹水为主要表现的常见病证，肾脏疾病引发者多见；好发于2～7岁小儿

(二)病因病机： 水液泛滥——肺的通调、脾的传输、肾的开阖及三焦、膀胱的气化异常，不能输布水津 有关(三)诊断要点与鉴别诊断

1.急性肾小球肾炎：急性链球菌感染史+浮肿+尿少、血尿+高血压+其他重症；重症早期可出现多种并发 症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾功能衰竭

2.肾病综合征

(1)单纯型肾病：全身水肿+大量蛋白尿+高脂血症；其中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备

①大量蛋白尿：尿蛋白定性常在+++以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg;

②低白蛋白血症：血浆白蛋白，儿童<30g/L, 婴儿<25g/L;

③高脂血症：血浆胆固醇，儿童≥5.7mmol/L, 婴儿≥5.2mmol/L

(2)肾炎型肾病：明显血尿+高血压+持续性氮质血症

(四)鉴别： 肾病综合征与急性肾炎：均以浮肿及尿改变为主要特征

1.肾病综合征：以大量蛋白尿为主，且伴低白蛋白血症及高脂血症，浮肿多为指陷性

2.急性肾炎：以血尿为主，浮肿多为非指陷性

(五)辨证论治：治疗原则——利水消肿

(五)西医治疗：抗感染(青霉素10～14天)、激素疗法(中6、长9程疗法；“拖尾疗法”)、利尿、 降压、并发症处理

( 一 )概述： 以小便频数为特征的疾病，多发于学龄前儿童，尤以婴幼儿发病率最高，女孩多于男孩

(二)病因病机： 膀胱气化功能失常

(三)诊断要点： 常见尿路感染和白天尿频综合征两种疾病

1.尿路感染：起病急，以小便频数，淋沥涩痛，或伴发热、腰痛等为特征

2.白天尿频综合征：神经性尿频，反复发作，无明显其他不适，尿常规、尿培养无阳性发现

(四)辨证论治：关键在于辨虚实

1.实证：病程短，起病急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，为湿热下注所致

2 . 虚 证 ： 病 程 长 ， 起 病 缓 ， 小 便 频 数 ， 淋 沥 不 尽 ， 但 无 尿 热 、 尿 痛 之 感

三 、遗尿

( 一 )概述： 又称尿床，是指5周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证，多见于10岁以下 儿童

(二)病因病机： 多与膀胱和肾的功能失调有关，其中尤以肾气不足、膀胱虚寒为多见

(三)鉴别诊断： 发病年龄在5周岁以上，寐中小便自出，醒后方觉，尿常规及尿培养无异常发现

1.热淋(尿路感染) : 尿频急、疼痛，白天小便也急迫难耐而尿出，裤裆常湿。小便见白细胞或脓细胞

(四)辨证论治：治疗原则——温补下元、固摄膀胱

四 、五迟、五软

(一)概述：是小儿生长发育障碍的病症

( 二)病因病机：病位——肝、脾、肾

(三)辨证论治：辨脏腑，辨病因，辨轻重；多属于虚证，以补为治疗大法

1.立迟、行迟、齿迟 头项软、手软、足软——肝肾脾不足

2.语迟、发迟肌肉软、口软——心脾不足

3.伴有脑性瘫痪、智力低下者一常兼痰浊瘀血阻滞心经脑络

第 八 单 元 传 染 病

( 一 )概述： 感受麻疹时邪(麻疹病毒),发热恶寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕、泪水汪汪、畏光羞明、口腔 两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑为特征；冬、春季多见，6个 月至5岁发病率较高，容易并发肺炎

(二)病因病机： 感受麻疹时邪，主要病变在肺、脾两脏

(三)诊断要点： 易感儿流行季节，有麻疹接触史；初期发热，流涕，咳嗽，两目畏光多泪，口腔两颊黏 膜近臼齿处可见麻疹黏膜斑；典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心。 皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着

(四)鉴别汇总

(五)辨证论治

1.辨证：首先判断证候顺逆； “麻不厌透”“麻喜清凉”为指导原则

2.治疗原则——以透为顺，以清为要：初热期透表为主、见形期清解为主、收没期养阴为主

(四)预防与调护：隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长隔离至出疹后10天(2022考点);密切接触易 感儿隔离观察14天

二 、奶麻(幼儿急疹) _ - - - - - - - - - - - - - - - - - …

( 一 )概述： 又称假麻，西医学称幼儿急疹，由人疱疹病毒6型感染而引起的一种急性出疹性传染病

表现：持续高热3～4天， 热退疹出为特征；好发年龄6～18个月小儿(诊断要点为尤以6-12月婴 儿多见),冬、春多见

(二)病因病机： 病位——肺、脾；病在卫分为主，可涉气分，一般不深入营血

(三)诊断要点： 2岁以内，起病急骤，常突然高热，持续3～4天后热退，但全身症状轻微，身热始退， 或热退稍后，即出现玫瑰红色皮疹，皮疹出现部位以躯干、腰部、臀部为主，面部及四肢较少。皮疹出现 1～2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑

(四)辨证论治

1.辨证要点以卫气营血辨证为纲，在卫分为主，可涉气分， 一般不深入营血；

2.治疗原则——解表清热

三、风痧 (风疹)

( 一 )概述： 感受风疹时邪(风疹病毒),以轻度发热、咳嗽、全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后 及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病；冬春季节好发，1～5岁多见；患病后可获得持久性免 疫

(二)病因病机： 病因——感受风疹时邪；病位——肺、卫

(三)诊断要点： 风疹接触史，初期类似感冒，发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹，经过1天后皮疹 布满全身，出疹1～2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着， 一

般全身症状较轻，但常伴耳后及枕部界核肿大、左胁下痞块

(四)辨证论治：按温病卫气营血辨证为纲；治疗原则———疏风清热

四、丹痧 ( 猩 红 热 )

( 一 )概述： 感受痧毒疫疠之邪所引起的急性时行疾病；临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红 色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征，又称“烂喉痧”。西医学则称为“猩红热”;冬春两季为多，2~8岁多发

(二)病因病机： 痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气，机体脆弱之机，从口鼻侵入人体， 蕴于肺、胃二经

(三)诊断要点： 有与猩红热病人接触史，起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓，在起病24小 时内开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并见环口苍白和 草莓舌，皮疹出齐后1～2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮

1.金葡菌感染：金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而 且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可见金黄色葡萄球菌

2.皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病):可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹。两者不同点是：

川崎病婴儿多见持续高热1～3周，眼结膜充血，唇红皲裂，手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，

持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指趾端薄片状或膜状脱皮。青霉素等抗生素治疗无效

(四)辨证论治：治疗原则——清热解毒，清利咽喉

(五)其他疗法(对密切接触的易感儿应隔离7～12天)

1.中药成药：锡类散、珠黄散取药少许吹喉中；用于咽喉肿痛

2.西医治疗：首选青霉素，如青霉素过敏，可用红霉素或头孢菌素

五、水痘

( 一 )概述： 由水痘时邪引起的一种传染性强的出疹性疾病。以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹、丘 疹、疱疹、结痂(四世同堂)同时存在为主要特征；冬、春二季发病率高，6～9岁儿童最为多见

(二)病因病机： 病位——在肺、脾两经

(三)鉴别诊断

1.脓疱疮：好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊

2.水疥(丘疹样荨麻疹):好发于婴儿，多有过敏史，多见于四肢，呈风团样丘疹，长大后其顶部略似 疱疹，较硬，不易破损，数日后渐干或轻度结痂，瘙痒重，易反复出现

(四)辨证论治：重在辨卫分、气分、营分；治疗原则——清热解毒利湿

六、手足口病

( 一 )概述： 由感受手足口病时邪引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征；夏 、 秋季节多见，常见于5岁以下小儿，本病传染性强，易引起流行

(二)病因病机： 病位——肺、脾

(三)诊断要点： 主要表现为口腔及手足部发生疱疹；皮肤斑丘疹呈离心性分布，以手足部多见，并很快 变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有浑浊液体，周围 绕以红晕，疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致，疱疹一般7～10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着

1.水痘：疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂。疱疹多 呈椭圆形，其长轴与躯体的纵轴垂直，且在同一时期同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见

2.疱疹性咽峡炎：5岁以下小儿，起病较急，常突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食，体检可见口腔内 出现灰白色小疱疹，1～2天内疱疹破溃形成溃疡，颌下淋巴结可肿大，很少累及颊黏膜舌龈以及口腔以外 部位皮肤

(四)辨证论治：以脏腑辨证为纲；治疗原则——清热祛湿解毒

(五)预防与调护：对密切接触者应隔离观察7～10天(2022考点)

七、疟腮 (流行性腮腺炎) --- ……

( 一 )概述： 由痒腮时邪引起的急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主； 冬、春易于流行。多发于 3岁以上儿童，一般预后良好；少数患儿可见邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。感染本病后可获终生免疫

(二)病因病机

1.病位：常证——病在少阳经为主；变证——病在少阳、厥阴二经

2.病机：邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部

(三)诊断要点： 发热，以耳垂为中心的腮部肿痛，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显。常一侧先肿大， 2～3天后对侧亦可肿大。腮腺管口红肿。有时颌下腺出现肿痛

1.化脓性腮腺炎：中医名发颐。腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，按压腮部可见口腔内 腮腺管口有脓液溢出，无传染性，血白细胞总数及中性粒细胞增高

(四)辨证论治： 以经络辨证为主，同时辨常证、变证； 治疗原则——清热解毒，软坚散结

1.常证：发热，耳下腮肿，无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛，病在少阳经为主

2.变证：高热不退，神志不清，反复抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛，病在少阳、厥阴二经

3.外用：马齿苋(2022考点)

(五)预防与调护： 生病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退后3天为止

八 、顿 咳( 百 日 咳 )

( 一 )概述： 感受百日咳时邪(百日咳杆菌) 引起的肺系时行疾病；冬、春多见。5岁以下最易发病；

表现：阵发性痉挛咳嗽，咳后有特殊鸡鸣样吸气性吼声；发病前1～2天至病程3周内传染性最强

(二)病因病机： 百日咳时邪郁于肺经→化火生痰，交结气道→肺失清肃，肺气上逆

(三)诊断要点： 有百日咳接触史，且未接种过百日咳疫苗，发病初期感冒症状逐渐减轻，而咳嗽反增；

阵发性痉咳，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重；面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡等

(四)辨证论治：按初咳期、痉咳期、恢复期分阶段辨证；治疗原则——涤痰清火，泻肺降逆

(五)预防与调护：发现顿咳患儿要隔离4～7周，与顿咳有接触史的易感儿应观察3周，并服中药预防

第九单元 虫 证

蛔虫病

( 一 )发病特点： 以 脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫，或粪便镜检有虫卵为主的小儿肠道寄生

虫病；儿童高于成人，尤多见于3～10岁的儿童；重者可能出现并发症，其中以蛔厥证、虫瘕证多见

(二)诊断要点： 可有吐蛔、便蛔史，反复脐周疼痛，时作时止。合并蛔厥、虫瘕可见阵发性剧烈腹痛， 伴恶心呕吐，甚或吐出蛔虫——西医甲苯咪唑为主

(三)辨证论治： 以六腑辨证为纲；治疗原则——驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃； 腹痛剧烈/蛔厥/虫瘕—— “得酸则安、得辛则伏、得苦则下”

(四)其他疗法及预防

1.使君子仁文火炒黄嚼服。每岁1~2粒，最大剂量不超过20粒。晨起空腹服之，连服2~3天

2.西医：甲苯咪唑或阿苯咪唑200mg,2 岁以上；枸橡酸哌嗪(驱蛔灵),最大量不超过3g, 连 服 2 日

3.预防本病的最有效措施是：注意个人卫生，饭前便后洗手，不饮用生水

(一)发病特点： 以夜间肛门及会阴附近奇痒并见到蛲虫为特征。蛲虫色白，形细小如线头，俗称“线虫”; 2～9岁儿童感染率最高，蛲虫的寿命不超过2个月，如果无重复感染可自行痊愈

(二)临床表现： 儿童肛门痒，喜欢吸吮手指，喜欢抓屁股

1.肛门周围或会阴部瘙痒：蛲虫产生的毒性物质和机械刺激，夜间尤甚，影响睡眠，小儿哭闹不安

2.消化道症状：蛲虫钻入肠黏膜，引起食欲减退、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等症状

3.精神症状：由于寄生虫在体内排出的代谢产物，导致精神兴奋，失眠不安，小儿夜惊咬指等。小儿的 异嗜症状，蛲虫病患者最为常见，如嗜食土块、煤渣、食盐等

4.其他症状：由于蛲虫的异位寄生所引起，也可侵入阑尾发生阑尾炎，甚至发生腹膜炎

(三)辨证论治： 治疗以驱虫为主

11. 常内服、外治相结合：杀虫止痒，结合外治——驱虫粉

2.西医：扑蛲灵、阿苯咪唑(丙硫咪唑；2岁以下)为主

第十单元 其他疾病

一 、夏 季热

( 一 )概述： 又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病；多见于6个月至3岁的婴幼儿；发

病集中在6、7、8个月，气温愈高，发病愈多，秋凉后，症状能自行消退

表现：长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征

(二)病因病机： 小儿体质不能耐受夏季炎暑；无暑邪入营入血之传变变化，至秋凉后可自愈

(三)诊断要点：发 热(天气转凉后正常，因无暑邪入营血的变化)、少汗或汗闭、多饮多尿等

(四)鉴别诊断

1.痤夏：多发生在长夏季节，主要表现为低热，一般无高热、汗闭、口渴多饮、多尿等症状，可伴有食 欲减退，身困乏力

2.湿温：系感受湿热时邪所致；主要发生于夏秋季节，发热持续不退，与夏季热相类似，但口渴不甚明 显、尿不多，这是与夏季热的主要区别之处

(五)辨证论治：治疗原则——清暑泄热、益气生津

二、紫癜

( 一 )概述： 小儿常见的出血疾病；以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征

1.过敏性紫癜：好发年龄为3～14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春秋两季发病较多

2.血小板减少性紫癜：发病年龄多在2～5岁，其死亡率约1%,主要致死原因为颅内出血

(二)病因病机： 风热之邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行；病位——心、肝、脾、肾；

(三)诊断与鉴别

1.过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。血小板计数等正常

2.血小板减少性紫癜：血小板计数显著减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性

(四)辨证论治： 治疗原则——实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主

(五)西医治疗： 去除病因，如控制感染，补充维生素；急性期对腹痛和关节痛者可应用肾上腺皮质激素

三 、皮肤粘膜淋巴结结综合征 ( 川 崎 病 )

( 一 )概述： 以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，好发于婴幼儿，病程多6～8周 表现：持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征

(二)病因病机

1.病位——肺、胃为主，可累及心肝肾

2.病机：温热邪毒从口鼻而入，犯于肺卫，蕴于肌腠，内侵入气及营扰血而传变，尤以侵犯营血为甚

(三)诊断要点： 持续发热5天以上，抗生素治疗无效，双侧球结合膜充血，口唇鲜红、皲裂，杨梅舌， 口咽黏膜弥漫充血，手足硬肿，掌趾红斑，恢复期指趾脱皮，躯干部多形性红斑样皮疹，颈淋巴结肿大， 很快消退

(四)辨证论治：治疗原则——清热解毒，活血化瘀

(五)西医治疗：丙种球蛋白；阿司匹林；如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者，予相应治疗

(六)调护：本症患儿须随访半年至1年；有冠状动脉扩张者须长期随访，每半年至少做1次超声心动图

四、 维生素D 缺乏性佝偻病

中 赘 曳 解 摩

(一)发病特点：简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病， 以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征；主要见于2岁内婴幼儿

(二)病因病机

1.病因：小儿先天禀赋不足，后天护养失宜：胎元失养、乳食失调、其他因素

2.病机：脾肾亏虚为主要发病原因，常累及心肝肾

(三)鉴别诊断

1.先天性甲状腺功能低下：出生3个月后呈现生长发育迟缓，体格明显矮小，出牙迟，前囟大而闭合晚， 神情呆滞，腹胀，食欲不振等。患儿智力低下，有特殊面容。血清TSH 、T4测定可资鉴别

2.脑积水： “解颅”,发病常在出生后数月，前囟及头颅进行性增大，且前囱饱满紧张，骨缝分离，两 眼下视，如“落日状”;X线片示颅骨穹隆膨大，颅骨变薄，囟门及骨缝宽大等

(四)辨证论治： 首以脏腑辨证，脾虚(伴面色欠华、纳呆、便溏)为主或肾虚(骨骼改变)为主；继辨 轻重，轻证单有神经精神症状，重证汗出较多，头发稀少，筋肉痿软，骨骼改变明显； 治疗原则——调补 脾肾为要

(四)西医治疗：维生素D+钙剂治疗，连服2～3个月

五、传染性单核细胞增多症

(一)发病特点： 简称传单，是由传单时邪 (EB 病毒)引起的急性传染病，临床表现多样，以发热，咽峡 炎，淋巴结肿大，肝脾肿大，外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞增多为特征

(二)病因病机： 病机——热痰瘀互结

(三)诊断： 不规则发热+咽峡炎+淋巴结肿大+肝脾肿大+皮疹+实验室检查：异型淋巴细胞10%以上，嗜异 凝集试验阳性，EB病毒特异性抗体阳性

1.传染性淋巴细胞增多症：临床症状轻微，轻度发热，多无明显肝脾及淋巴结肿大。外周白细胞总数可 升高，分类中以成熟淋巴细胞为主，约占60%～90%,异常淋巴细胞并不增高，骨髓象正常，嗜异性凝集试 验阴性

2.急性淋巴细胞白血病：传单病程远较急性淋巴细胞白血病缓和，且嗜异性凝集试验阳性，血液异常淋

巴细胞呈多形性，红细胞及血小板大多正常，骨髓象幼稚细胞比例不增高

(四)辨证论治：按卫气营血辨证；治疗原则——清热解毒、化痰祛瘀

(五)西医治疗： 抗病毒治疗、对症治疗、急诊处理——最严重的并发症是脾破