中医执业医考笔记

《中医外科学》

第 一 单元 中医外科疾病的病因病机

一 、致病因素

1.外感六淫(热毒、火毒最多见)致病； 2.情志内伤致病； 3.饮食不节致病；

4.外来伤害致病(水火烫伤，跌扑损伤等);5.劳伤虚损致病；

6.感受特殊之毒：虫蛇毒、狂犬病、药毒、食物毒、疫毒、漆疮等；

7.痰饮、瘀血：病理产物，又可继发它症

二、发病机理：阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因

第二单元 中医外科疾病辨证

一 、辨病：认识和熟悉疾病的现象、本质及其变化规律(外科考试，辨病尤其重要)

二、阴阳辨证

1. 以局部辨阴阳

(1)阳证：急、短、肿胀形势高肿突起、肿胀范围根盘收束、易消、易溃、易敛，多顺 (2)阴证：慢、长、肿胀形势平坦下陷、肿胀范围根盘散漫、难消、难溃、难敛，多逆 2.阴阳辨证注意的问题：局部和全身相结合、辨别真假、消长与转化

三、部位辨证

四 、经络辨证

(一)十二经脉气血多少与外科疾病的关系

(二)引经药

五、局部辨证

(一)辨肿：肿是由各种致病因素引起经络阻塞，气血凝滞而成的体表症状

(二)辨肿块结节

1.肿块：比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的肿瘤等

2.结节：较小触之可及的，主要见于皮肤或皮下组织

(三)辨痛： 痛是导致气血凝滞、阻滞不通的反映

(四)辨痒：“热微则痒”,痒是因风、湿、热。虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生热； 或血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发

(五)辨脓：成脓标志——雀啄痛、反跳痛、应指感、波动感

1.浅部脓疡：如阳证脓疡，其临床表现为高突坚硬，中有软陷，皮薄炊红灼热，轻按则痛且应指；

2.深部脓疡：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮肤不热或微热，不红或微红，重按方痛

(六)辨溃疡

(七)辨出血：以便血、尿血最为常见

1.便血：上消化道出血一般呈柏油样黑便，为远血；直肠、肛门的便血血色鲜红，为近血

2.尿血：一般以无痛为“尿血”,有痛称“血淋”;肾、输尿管结石，一般为全程血尿

第三单元 中医外科疾病治法

一、内治法

(一)外科内治消、托、补三大法的应用与内涵(初起、成脓、溃后)

(二)清热法、温通法、祛痰法、和营法、内托法的代表方剂及应用

※内托法(透托):肿疡未溃(透脓散)、益气托毒(托里消毒散) 、温阳托毒(神功内托散)

二、外治法

( 一 ) 膏 药( 硬 膏 )、油膏 ( 软 膏 )

1.膏药：古代称薄贴，现称硬膏；适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段

2.油膏：现称软膏(用油调剂出来),适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等

(二)箍围药：初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块者；跟油膏比，一个是膏，一个是散

1.用法：阳证疮疡——金黄散、玉露散；半阴半阳证——冲和膏、阴证者——回阳玉龙膏

2.箍围药的调制：醋调散瘀解毒；酒调者助行药力；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，辛香散邪；以菊花汁、 丝瓜叶汁、银花露调者清凉解毒，丝瓜叶汁调制的玉露散治暑疖佳；鸡子清调缓和刺激；油类调润泽肌肤

(三)掺药：散剂，现称粉剂；用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位

(四)切开法的适应证及具体运用

1.适应证：一切外疡，确已成脓者；时机——选择有利时机，脓肿中央出现透脓点

2.切口选择；便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络

3.切开原则：进刀深浅，以得脓为度。切开时以右手握刀，刀锋向外

(五)砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法及其他治法的适应证及用法

第四单元 疮 疡

一、疖(疖、头皮穿凿性脓肿、疖病)

( 一 )定义： 发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病；可分有头疗、无头疗、蝼蛄疖、疖病等 特点：肿势限局，范围多在3cm左右；突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛

(二)病因病机： 内郁湿火、外感风邪搏结或夏秋受暑毒而生，或暑湿热蕴蒸肌肤而成

1.蝼蛄疗：疖后处理不当，致脓毒旁窜，在头皮薄处易蔓延成蝼蛄疖；

2.疖病：体质虚弱，或伴消渴等慢性病阴虚者，或脾虚便溏者，易染毒而成疖病

(三)临床表现

(四)治疗方法

1.内治：以清热解毒为主，暑疗需兼清暑化湿

2.外 治(暑疖治疗玉露散和丝瓜汁调和)

(1)初起：小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散

(2)脓成：宜切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖贴；深者可用药线引流；脓尽用生肌散掺白玉膏收口

(3)蝼蛄疖：多见于儿童头部。多发型，头皮窜空；可采用“十”字切开法治疗

二、疔

( 一 )概念： 发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发于颜面和手足等处

1.特点：疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散

2.分类：根据发病部位和性质不同，疗分颜面部疗疮、手足部疗疮、红丝疗、烂疗、疫疗等

(二)颜面部疗疮的定义与特点 (颜面部疖、痈)

1.生于眉心——眉心疗或印堂疗；生于两眉棱-——眉棱疗；生于眼胞——眼胞疗

2.生于颧部——颧疗；生于人中——人中疗；生于人中两旁——称虎须疗

3.生于口角——称锁口疗；生于两唇内里——反唇疗；生于颏部——承浆疗

(三)颜面部疗疮的病因病机： 火热之毒——火毒蕴结于头面反应剧烈，有引起走黄而有生命危险

(四)颜面部疗疮的临床表现及与疗的鉴别

1. 临床表现：肿势范围约3～6cm,但根深坚硬，状如钉丁，重者有恶寒发热等，处理不当可引起走黄

2.与疖鉴别：疖好发于颜面部，但红肿范围不超过3cm, 无明显根脚， 一般无全身症状

(五)颜面部疗疮的治疗

1.内治法：清热解毒为大法

(1)热毒蕴结(轻证):清热解毒 — — 五味消毒饮、黄连解毒汤

(2)火毒炽盛(重证):凉血清热解毒——犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮

2.外治法：初起箍毒消肿，用金黄散、玉器散以金银花露或水调敷，或千捶膏盖贴；脓成则提脓去腐； 溃后宜提脓祛腐，生肌收口，疮口掺九一丹，外敷金黄膏；脓尽改用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴

(六)手足疗的临床表现及切开要求(易损筋伤骨)

(七)红丝疗的定义、特点及治疗(急性淋巴管炎)

1.定义：发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病

2.特点：症见患处红肿热痛，继则起红丝一条或多条，迅速向躯干方向走窜，易走黄

3.内治：(1)火毒入络(轻证):清热解毒 — — 五味消毒饮

(2)火毒入营(重证):凉血清营，解毒散结——犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮

4.外治：挑刺疗法(即砭镰法：用于红丝疗，下肢丹毒)——用三棱针沿红线寸寸挑断，令微微出血

三、痈

( 一 )概念： 发生于体表皮肉间的急性化脓性疾病；相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎 特点：结块范围多在6～9cm左右；发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛(7天成脓)

(二)病因病机： 营卫不和、气血凝滞、经络壅遏→化火成毒而成痈肿

(三)辨证论治方法

1.痈：患处皮肉之间，分初起、成脓、溃后——清热解毒，和营消肿

(1)内治法

(2)外治法：初起用金黄膏或金黄散；成脓后宜切开排脓；溃后先用药线蘸八二丹插入疮口

2.颈痈：颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒，又称时毒。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎； 多见于儿童，冬春易发，初起局部肿胀、灼热、疼痛，结块清楚，有明显的风温外感症状

(1)内治：风热痰毒：散风清热，化痰消肿(颈旁结块，形如鸡卵，灼热疼痛)——牛蒡解肌汤或银翘散

(2)外治：初起金黄膏外敷，脓成应切开；溃后用九一丹或八二丹药线引流，脓尽用生肌散、白玉膏

四、发(蜂窝组织炎)

( 一 )概念及特点： 病变范围较痈大的急性化脓性疾病

1.特点：初起无头，红肿蔓延成片；灼热疼痛，3～5日后中央色褐腐溃，周围湿烂；全身症状明显

2.分类：发于结喉处的锁喉痈，生于臀部的臀痈，生于手背部的手发背，生于足背的足发背

(1)锁喉痈 ( 属 于 发 ) : 颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，相当于西医的口底部蜂窝组织炎；来势 暴急，初起结喉处红肿绕喉，并发喉风、重舌甚至痉厥等险症，伴壮热口渴、头痛项强等全身症状

(2)臀痈(属于发):臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病；肌肉注射引起者俗称针毒结块

五、有头疽 (西医的痈)

( 一)特点与病因病机： 发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈

1.特点：初起有粟粒样脓头，红肿疼痛肿胀，迅速扩散；脓头增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超 过9～12cm, 大者可在30cm以上；好发于项后、背部等皮肤厚韧之处；多见于中老年人及消渴病患者，并

容易发生内陷； 颜面疗易走黄，有头疽易内陷

2. 病因病机：外感风温湿热，内有脏腑蕴毒，互相搏结，凝聚肌肤，致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔

( 二)临床表现： “对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三侯脱腐，四候生肌。”

1.初期：(一候)局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛

2.溃脓期： Z 至三候)疮面腐烂，形似蜂窝，常超过10cm, 甚至大逾盈尺；形成“火山口”

3.收口期： ( 四 候 )脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈

(三)治疗

1.内治法

2.外治法

( 1 ) 初 起 未 溃 金 黄 膏 或 千 捶 膏 外 敷 ： 阴 虚 火 炽 证 或 气 虚 毒 滞 证 ， 用 冲 和 膏 外 敷

(2)疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开，务求脓泄畅达

(3)收口期：疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏

六、流注

(一)特点与病因病机： 发于肌肉深部的急性化脓性疾病

1.特点：好发于四肢躯干肌肉深部，发病急，漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，此处未愈，他处又起

2.病因病机：正气不足，邪毒流窜，使经络阻隔，气血凝滞而成

(二)临床表现： 好发于躯干四肢肌肉丰厚处的深部， 发病急骤，漫肿疼痛，皮色如常，易走窜

(三)治疗

1.内治法( )

2.外治法

(1)初期：肿而无块的，用金黄膏或玉露膏外敷；肿而有块者，用太乙膏掺红灵丹贴之；

(2)脓熟宜切开引流；

(3) 结块两三处相互串联贯通者，可予以彻底切开后换药，可加用垫棉法

七、丹毒

(一)临床特点与命名： 丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西医也称丹毒 1.特点：起病突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，炊热肿胀，数日可愈，易复发 2.命名及病因

(二)病因病机： 血热火毒

(三)内外治法： 清热凉血解毒

1.内治法( )

2外治法

(1)外敷法：用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷

(2)砭镰法：适用于下肢复发性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者(红丝疗也用砭镰法)

(3)若流火结毒成脓者，可在坏死部分做小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏

八、走黄与内陷(全身性急性化脓性疾病)

(一)概念：疮疡阳证疾病因火毒炽盛等导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候

(二)病机：有头疽易内陷；颜面部的疗疮易发生走黄

1.继发于疗疮的常称为走黄：火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑(邪盛)

2.除疗以外的其他疮疡引起者称为内陷：正气内虚，正不胜邪，反陷入里，内犯脏腑(正虚)

(三)内陷分类及走黄与内陷治疗原则

1.走黄：清热、凉血、解毒之品，直折其势；不可过早切开

2.内陷分类：三陷证——火陷型多发于1-2候，干陷型2-3候，虚陷型4候【火干虚，二三四】

(1)火陷证：有头疽的1～2候毒盛期——邪盛热极，凉血清热解毒为主，顾护津液

(2)干陷证：2～3候溃脓期——正虚邪胜，当补养气血、托毒透邪

(3)虚陷证：4候收口期——温补脾肾或生津养胃

※疮疡(急性化脓性疾病)疾病鉴别一览

第五单元 乳房疾病

一 、概述

1.与脏腑经络关系：男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃 (肝、胃、肾经及冲任二脉)

2.乳房肿块检查法：检查乳房的时间，月经来潮第7-10天；先检查健侧乳房，再检查患侧，用指腹平 放乳上轻柔触摸，内上→外上→外下→ 内下象限(西医操作为外上→外下→ 内上→ 内下象限)

(一)病因病机：乳汁郁积(最常见的原因)、肝郁胃热(多食辛甘)、感受外邪(体虚多汗，露乳哺乳)

(二)临床表现： 多见于产后3～4周的哺乳期妇女；成脓期表现为有雀啄样疼痛，皮色炊红，皮肤灼热

1.内吹乳痈：(孩子还在子宫内),发生在妊娠期的急性乳腺炎

2.外吹乳痈：(孩子生出来在外),好发于产后3~4周的哺乳期妇女

(三)治疗： 以消为贵，郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要

※外治法的切口选择：脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与 脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓

(四)预防与调护： 如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁，断奶用生麦芽60g、生山楂60g

1.概念：以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病

2.特点：常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作， 形成漏管，经久难愈，全身炎症反应较轻

(二)鉴别诊断： 乳腺癌——炎性乳腺癌多见于妇女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，发热，皮肤呈红色 或紫红色，弥漫性肿大，质硬固定，病变进展迅速，预后不良，甚至于发病数周后死亡

四、乳癖(乳腺增生病

( 一 )概念： 乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病； 好发年龄25-45岁，最常见的乳房疾病 特点：肿块多在乳房外上象限，与月经周期及情志变化密切相关， 质地中等，活动度好，多伴压痛

(二)病因病机： 1.情志不遂→气机郁滞，不通则痛；2.冲任失调→气血郁滞

(三)临床表现： 好发年龄25-45岁+乳房胀痛+与月经周期及情志变化密切相关+多外上象限

(四)辨证论治： 止痛与消块是治疗本病之要点

1.内治法

2.外治法：用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷，或用大黄粉以醋调敷

五、乳核 (乳腺纤维腺瘤)_

( 一 )概念： 乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤；多发于20～25岁女性

特点：无疼痛，和月经无关(与乳癖主要鉴别),形如丸卵，边界清楚，触诊有滑脱感

(二)辨证论治： 单发纤维腺瘤以手术切除为宜，多发或复发性纤维腺瘤可试用中药治疗

1.内治法

2.外治法：手术为主，阳和解凝膏掺黑退消外贴，7天换药1次

(一)发病情况与特点： 无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，

或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一；好发40-60岁

(二)临床表现与诊断： 皮肤呈酒窝征或橘皮样变

(三)辨证分型治疗： 早期诊断是乳岩治疗的关键，原则上手术治疗为主

(四)乳岩与乳癖、乳核的鉴别

1.乳癖：好发于25～45岁(书上30-45,与4对应为25-45),与月经期密切相关，月经期乳房疼痛、胀大

2.乳核：多见于20～30岁，无疼痛，与月经无关，形如丸卵，坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移

※乳房疾病疾病鉴别一览

第六单元 瘿

一、气瘿(甲状腺弥漫性肿大) … …- -- … …

(一)病因病机： 一为忧恚、二为水土：内因情志不畅，外因含碘不足

(二)临床表现： 多发女性，青春期，常见于入学年龄的儿童。甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦， 质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动——压迫喉返神经：可引起声带麻痹，患者发音嘶哑

(三)内治法与预防

1.内治法：肝郁气滞(随喜怒消长):疏肝解郁，化痰软坚——四海舒郁丸

2.预防调护：(1)食用碘化盐；(2)海带或其它海产植物佐餐；(3)心情保持舒畅

二、肉瘿(甲状腺腺瘤或囊肿)

-----

----

---

(一)概念、特点、病因病机

1.概念：好发于青年女性及中年人，相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤

2.特点：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动

3.病因病机：由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血→随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿

(二)辨证论治

1.内治法

2.外治法：阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷

三、瘿痈 (急性、亚急性甲状腺炎)_-- ---

( 一)特点：结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状

(二)诊断： 发病前多有感冒、咽痛等病史+结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓

(三)内、外治法

1.内治法

2.外治法

(1)初期宜用箍围药，如金黄散、四黄散、双柏散，水或蜜调制外敷，每日1～2次

(2)若成脓宜切开排脓，八二丹药线引流，金黄膏外敷

四、石瘿 (甲状腺癌)_

( 一)特点：瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿——结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移

(二)病因病机：情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成

(三)诊断

1.诊断：多见于40岁以上患者，女多于男，或既往有肉瘿病史。颈前多年存在的肿块，生长迅速，质 地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出现吞咽时移动受限

2. 辅助检查：甲状腺同位素I131 碘扫描，多显示为凉结节(或冷结节)

(四)治疗： 一旦确诊，宜早期手术切除

1.痰瘀内结(颈部结块迅速增大，坚硬如石):解郁化痰，活血消坚——海藻玉壶汤合桃红四物汤

2.瘀热伤阴(石瘿晚期，或溃破流血水，形倦体瘦):和营养阴——通窍活血汤合养阴清肺汤 ※瘿病疾病鉴别一览

第七单元，瘤、岩

一、脂瘤 (皮脂腺囊肿)

( 一)概念：皮脂腺中皮脂潴留郁积而形成的囊肿，又称粉瘤

特点：皮肤间出现圆形质软的肿块，中央有粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣样物

(二)治疗

1.内治法

2.外治：脂瘤染毒而未成脓者，予金黄膏、玉露膏外敷；脂瘤染毒成脓者，予行十字切开引流

3.其他将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法；脂瘤成脓需十字切开

( 一 )概念： 体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤

特点：特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状

(二)诊断

1.毛细血管瘤：多在生后1~2个月出现，以手指压迫肿瘤时颜色退去；压力解除后颜色恢复，边界清楚

2.海绵状血管瘤：质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平或高出皮肤的隆起物，有很大压缩性

(三)治疗

1.内治法

2.外治法：对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽

3.手术疗法：(孤立病变可行手术切除)、注射疗法、手术疗法、冷冻疗法、放射疗法

三、肉瘤(脂肪瘤) -……---… …- …--

( 一 )概念： 发于皮里膜外、由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤

(二)表现： 软似棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起；生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状 或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般不痛

四、失荣 (恶性肿瘤、颈部淋巴结转移瘤) - --…

( 一 )概念： 发于颈部及耳之前后的岩肿；多见于40岁以上的男性；因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形 体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名

(二)病因病机： 因足少阳胆经循行耳之前后，肝与胆相表里，故失荣的发生与肝胆关系密切

(三)表现： 颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬；日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状

(四)辨证论治及外治法

1.内治法

2.外治法

(1)气郁痰结：早期颈部硬肿为气郁痰结证者，可外贴太乙膏；或外敷天仙子膏

(2)阴毒结聚：早期颈部硬肿若为阴毒结聚者，外贴阳和解凝膏或冲和膏

(3)岩肿溃破胬肉翻花者，可用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏 ※瘤、岩鉴别一览

第八单元 皮肤及性传播疾病

一、概述

(一)病因病机

1.病因：包括风、寒、暑、湿、燥、火(符合六淫特点)、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足

2.病机：主要为气血不和，脏腑失调，而生风、生湿、化燥、致虚、致瘀 (二)辨证：1.瘙痒；2.疼痛；3.灼热感、蚁走感、麻木感的辨证

(三)治法： 分为内治、外治——干对干，湿对湿两大类

( 一 )概念： 发热或高热过程中所发生的一种急性疱疹性皮肤病；好发于皮肤粘膜交界处的成群小疱

(二)病因病机： 外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生，或肝经湿热下注、阴伤所致

(三)诊断： 好发于皮肤粘膜交界处，如口角、唇缘、鼻孔周围和外生殖器等处；皮损初为红斑，继而在 红斑基础上发生数个或数十个针尖大小的、簇集成群的小丘疱疹或水疱，内含透明浆液，数日后疱破糜烂， 轻度渗出，逐渐干燥，结淡黄或淡褐色痂，1—2周痂皮脱落而愈，但易复发

(四)治疗： 清热解毒养阴

1.内治法

2.外治法：初起三棱针或注射针头浅刺放出疱液；局部外用药以清热、解毒、燥湿、收敛为主

三 、蛇 串疮 (带状疱疹)_..

( 一 )概念： 皮肤出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎急性疱疹性皮肤病；好发于胸胁部，又名缠腰火丹 特点：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，

局部刺痛或伴界核肿大；多数患者愈后很少复发，极少数患者可多次发病

(二)辨证论治

四、疣 (良性赘生物)

(一)不同疣的特点与好发部位

(二)寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗

1.辨证论治：疣目、扁猴皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗

2.外治疗法：各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋等煎汤趁热洗涤患处，可使部分皮疹脱落

五 、癣

( 一 )概念： 发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病

(二)临床特点

(三)治疗方法： 以杀虫止痒为主要治法，须彻底，可用抗真菌药物治疗——白秃疮、肥疮采用拔发疗法

六、白屑风 (脂溢性皮炎)

( 一 )概念： 因皮脂油腻，出现红斑，覆以油腻性鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位慢性炎症性皮肤病 特点：头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，出现红斑白屑，脱而复生

(二)辨证论治：干性养血润燥为主，湿性清热祛湿为主

七、油风 (斑秃)

( 一 )概念： 头发突然发生斑块状脱落；因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称鬼舐头、鬼剃头 特点：突发斑片状脱发，脱发区皮肤变薄，多无自觉症状。多见于青年，男女均可发病

(二)辨证论治

( 一 )概念： 传染性的化脓性皮肤病，又称为滴脓疮、天疱疮等

特点：主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，有传染性的化脓性皮肤病 (二)辨证论治：清暑利湿——实证以祛邪为主；虚证以健脾为主

九、虫咬皮炎

( 一 )概念： 被致病虫类叮咬，接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎

特点：皮肤上呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布

(二)辨证论治： 清热解毒止痒

1.内治法：热毒蕴结证；清热解毒，消肿止痒——五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮

2.外治法：初起红斑、丘疹、风团等皮损，用1%薄荷三黄洗剂外搽；水疱破后糜烂红肿者，马齿苋煎汤 湿敷；松毛虫、桑毛虫皮炎可用橡皮膏黏去毛刺

(一)病因病机： 由 人型疥虫通过密切接触而传染；其传染性很强

(二)临床特点： 夜间剧痒，皮损好发于皮肤薄嫩和褶皱处，呈灰白色或皮色的隧道，可找到疥虫

(三)治疗与预防： 外治杀虫止痒为主；硫磺为治疥疮特效药；花椒9g、地肤子30g 煎汤外洗

( 一 )特点： 皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等；

1.急性湿疮：丘疱疹为主，炎症明显，易渗出

2. 慢性湿疮：苔藓样变为主，易反复发作；浸淫全身，滋水较多者称浸淫疮

( 二 )病因病机：内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致

(三)治疗：清热利湿止痒——急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主

1.内治法

2.外治法

(1)急性湿疮：宜清热安抚，避免刺激，可选清热止痒的中药或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外搽

(2)亚急性湿疮：外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛，选用三黄洗剂、3%黑豆馏油等外搽

(3)慢性湿疮：可选用各种软膏剂、乳剂

(四)婴儿湿疮

1. 内治法

代表方

证型 治法 症候特点

2.外治法

(1)脂溢性和湿性：用生地榆、黄柏煎水或马齿苋合剂、2%硼酸水外用冷湿敷

(2)干性：用三黄洗剂、黄柏霜外搽

十 二 、接 触性皮炎

( 一 ) 特 点 ：有明显的接触某物的病史，第一次接触的潜伏期4-5天以上。患者的体质因素导致

1.皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等， 一个时期内以某一种皮损为主

2.病因去除和恰当处理后可在1～2周内痊愈，皮肤斑贴试验若显示阳性，则提示患者对被试物过敏

(二)与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别

1.急性湿疮：无接触史，皮损呈多形性，多对称分布，易反复发作

2.颜面丹毒：无异物接触史；全身症状严重，皮疹以水肿性红斑为主，色若涂丹；感灼热疼痛而无瘙痒

(三)治疗：内治法以清热祛湿止痒为主要治法：首先应避免接触过敏物质，否则治疗无效

十三、药毒 (药物性皮炎、药疹)

( 一)病因病机： 禀赋不耐，邪毒侵犯所致；内有湿热或血热，外感风热之邪，发于皮肤，内攻脏腑

(二)临床表现： 有用药史，有一定潜伏期；第一次发病潜伏期5~20天，第二次24小时内，皮损多形性

(三)治疗： 停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为 主

1.辨证论治

2.西医治法：一般药疹，使用抗组胺药物、维生素C和钙剂，重症宜早期足量使用皮质类固醇激素

十四、瘾疹( 荨 麻 疹 )

( 一 )特点： 瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹

(二)分类及临床表现

中 警 外 科 摩

(三)治疗

1.内治法

2.外治法：中药熏洗瘙痒明显，无胸闷气憋者适用；中药保留灌肠(对于因饮食不慎而诱发者)

3.西医治疗：急性荨麻疹可选用1～2种抗组胺药物。严重者可短期内应用皮质类固醇激素

十五、牛皮癣 (神经性皮炎) _ - _ - - - -

( 一)皮损特点： 呈圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，极易形成苔藓样变，剧烈瘙痒，皮肤增厚，皮峭 隆起

(二)辨证论治：疏风清热、养血润燥

(三)外治法：1.肝郁化火：风湿蕴肤，三黄洗剂外搽；2.血虚风燥：外用油膏加热烘疗法，局部涂油膏

( 一 )(寻常型)皮损特点： 红斑上银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜，再刮除薄膜，出 现多个筛状(露水样)出血点，皮损超过发际

(二)辨证论治：治疗原则——清热解毒凉血

十七 、淋病

( 一 )病因病机：宿娼恋色或误用污染之器具，湿热秽浊之气阻滞于膀胱及肝经(肝经绕阴器);淋球菌

(二)临床特点： 有不洁性交或间接接触传染史

1.潜伏期： 一般为2～10天，平均3～5天

2.男性淋病症状较重，尿道口红肿，发痒及轻度刺痛，流稀薄黏液

3.女性淋病主要类型有：淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎

中 警 外 科 摩

(三)辨证论治

(四)其他治法：临床应选用抗生素(普鲁卡因青霉素)治疗，且应早期足量使用

十 八 、梅毒

(一)病因病机： 淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致

传播方式：精化传染(直接传染),间有气化传染(间接传染)和胎中染毒

(二)临床表现：有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史

(三)辨证论治：西医抗生素青霉素为主，中医驱梅

(四)其他治疗方法：一旦确诊为梅毒，应及早实施西医驱梅疗法，并足量、规范用药(青霉素)

十九、尖锐湿疣

(一)病因病机：性滥交或房室不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生的

赘生物

(二)诊断： 多发于阴茎龟头、冠状沟、系带处，皮损为淡红色柔软的表皮赘生物

1.潜伏期一般为2周~8个月，平均3个月(药毒：5～20天；淋病2～10天；尖锐湿疣：1~12个月破 伤风：4--14天)。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位

2.醋酸白试验：用3%～5%的醋酸液涂擦或湿敷3～10分钟，阳性者局部变白，病灶稍隆起

(三)辨证论治：以清热解毒、燥湿除疣为主要治法，中医药在控制复发方面有较好疗效

第九单元 肛门直肠疾病

一 、痔

(一)概念与分类： 直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团

(二)内痔病因病机与诊断

1.病因病机：先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠

2.临床表现：便血(最常见)、脱出、肛周潮湿瘙痒、疼痛(嵌顿导致)、便秘

3.内痔分期：以痔核的脱出状态为标准

(三)内痔的治疗：以非手术治疗为主，症状严重、反复发作者手术治疗

1.中医治疗：辨证论治以治疗I、Ⅱ期内痔为主

2.外治法及其他治法

(四)血栓性外痔的诊断与治疗

1.诊断：多发于截石位3、9点， 病前有便秘、饮酒或用力负重等诱因，肛缘皮肤表面有一暗紫色圆形 硬结节，界限清楚，触按痛剧

2.治疗

(1)血热瘀结：清热凉血，散瘀消肿——凉血地黄汤合活血散瘀汤

(2)外治：苦参汤熏洗；手术——血栓外痔剥离术

(五)混合痔的诊断与治疗

1.诊断：内外痔相连，无明显界限， 多发于截石位3、7、11点，11点最多见

2.治疗参考内痔外痔的治疗，必要时行外痔剥离内痔结扎术

二 、息 肉痔

( 一 )概念： 直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤 特点：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血(无痛性便血)

(二)病因病机： 湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成

(三)鉴别诊断： 肛门指检可摸到位置较低的息肉，质地柔软，带蒂，活动度大

1. 直肠癌：早期为大便带血、血色暗红或血与粘液相混，继则大便习惯改变、便意频繁、大便变形。直 肠指检或镜检可发现凹凸不平的肿块，触之质地坚硬不移。组织活检有助诊断

2.肛乳头肥大：发生在齿线处，肛乳头因慢性炎症而肥大，常单发、无蒂、无大便出血，活检可以明确

3.内 痔：均有脱出、便血；内痔基底宽而无蒂，便血量较多

(四)辨证论治

1.内治法

2.其他治法

三 、肛 隐窝炎

一 )概念：肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，常并发肛乳头炎、肛乳头肥大 肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因，因此对本病的早期诊断、治疗有积极的意义

( 三)主要症状： 排便时的肛门坠胀疼痛，急性期常伴便秘(疼痛性便秘)

(三)手术适应症

1.切开引流术：单纯肛隐窝炎或脓者；或有隐性瘘管者

2.切除术：本病伴肛乳头肥大者

四、肛痈 (肛门直肠周围脓肿)

( 一 )定义： 肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿；多与肛门腺感染发炎有关

特点：浅部脓肿：肛周红、肿热、痛；青壮年男性多见，破溃后易形成肛漏

(二)诊断： 肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不向程度发热、倦怠等全身症状

(三)治疗： 以手术治疗为主，注意预防肛瘘

1.内治法( )

2.外治法

(1)初起：实证用金黄膏、黄连膏外敷；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷

(2)成脓：宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法

(3) 溃后：用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条；日久成瘘者，按肛漏处理

3.手术

(1)脓肿一次切开法：浅部脓肿(骨盆直肠间隙脓肿)

(2)一次切开挂线法：适于高位脓肿如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直 肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等；肛门旁皮下脓肿(浅部脓肿),可行放射状切口

(3)分次手术：适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者

4.注意事项

(1 ) 浅部脓肿放射状切口，深部脓肿弧形切口

(2)引流要彻底

(3)术中要切开原发性肛隐窝炎的内口，防止形成肛漏

五、肛漏 ……

( 一 )定义： 指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘，肛漏多是肛痈的后遗症

特点：是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒(脓痛痒) 为 主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠

(二)分类：瘘管由原发性内口、漏管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者

(三)挂线法

1.适应证：距肛门4cm 以内，有内外口的低位肛漏；亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法

2.特点：具有操作简便，引流通畅，瘢痕小，对肛门功能无影响等优点

(四)切开疗法

1.适应证：低位单纯性肛漏和低位复杂性肛瘘，高位肛瘘切开时必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁

2.特点：将瘘管全部切开，使之引流通畅；手术成败的关键在于正确的找到内口

(五)肛瘘手术的注意事项

1.肛漏的检查方法：探针检查(球头银丝)

2.以外括约肌深部划线为标志，漏管经过此线以上者为高位，以下为低位

3.探针由外口探入时，不能用力，以免造成假道

( 一 )定义： 肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂；

1.特点：肛门周期性疼痛、出血、便秘， 一般在肛门前后正中位(6.12点),尤以后位多见

2.病因病机：阴虚津乏或热结肛燥而致大便秘结，排便努责，使肛门裂伤，然后染毒而渐成慢性溃疡

(二)诊断： 肛门周期性疼痛(主要症状)、出血、便秘

1.早期肛裂：肛管皮肤见一个小的溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐而有弹性

2.陈旧性肛裂：裂口边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔

(三)辨证论治

(四)手术治疗的不同方法及其适应证

七、脱肛 (直肠脱垂)_

( 一 )定义： 直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病 特点：以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛为主要特点

(二)病因病机： 气虚下陷，固摄失司，肛管直肠向外脱出，老人、小儿与产妇易发

(三)症状与分度(3510)

( 四 ) 与I 度直肠脱垂鉴别

1.脱出物不同(内痔脱出是痔核，脱肛脱出是直肠粘膜);2.出血：内痔易出血

(五)辨证论治

(六)其他治法

1.黏膜下注射法：一、二度直肠脱垂，以一度直肠脱垂效果最好

2.直肠周围注射法：二、三度直肠脱垂

八、锁肛痔 (肛管直肠癌) …

( 一 )定义： 发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门

特点：便血(是直肠癌最常见的早期症状)、排便习惯改变、大便变形、转移征象

(二)检查方法： 最重要的方法——直肠指检，可扪到肠壁上的硬块，退套上染有血、脓和黏液

(三)鉴别诊断： 早期大便出血，便次增多，应与痢疾、肠炎、内痔出血等鉴别

(四)治疗：诊断明确后，采用根治性手术治疗

※肛门直肠疾病鉴别一览

第十单元 泌尿男性疾病

一、子痈 (急、慢性附睾炎或睾丸炎) … … …- …- …- …- …- …----- …

( 一 )定义： 睾丸和附睾为肾子，子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病；以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点

(二)病因病机： 湿热下注——急性子痈；气滞痰凝——慢性子痈

(三)诊断及治疗

(四)其他：急性子痈主张早期应用抗生素；慢性子痈，用葱归溺肿汤坐浴，或冲和膏外敷

二、子痰(附睾结核) -_---- …---- …

( 一 )定义： 发于肾子的疮痨性疾病，中医文献称之为“穿囊漏”;表现为附睾慢性硬结，逐渐增大成脓 肿，溃破后脓液稀薄如痰，夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈，输精管增粗变硬，呈串珠状

(二)病因病机： 肝肾亏损、阴虚火旺，痰瘀互结，热胜肉腐成脓；西医认为是结核杆菌感染所致

(三)鉴别诊断

1.慢性子痈：可有急性发作史，附睾肿块压痛明显， 一般与阴囊皮肤无黏连，输精管无串珠样改变

2.精液囊肿：多发于附睾头部，形圆光滑，透光试验阳性，穿刺有乳白色液体，镜检有死精子

(四)治疗： 在辨证论治的同时，应用西药抗结核治疗6个月以上

1.内治法

2.外治法：未成脓者外敷冲和膏；已成脓者切开引流；窦道形成者，用腐蚀平胬药制成药线或药条外用

3.西医：应用抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等， 一般主张联合使用

三、阴茎痰核 (阴茎硬结症) …-- …------

( 一 )定义： 指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病

特点：痰核生于阴茎背侧，触及硬结或条索状斑块，不破溃；阴茎勃起时有疼痛弯曲，影响性生活

(二)治疗

1. 内治：痰浊凝结(触及条索状结块，皮色不变):温阳通脉，化痰散结——阳和汤合化坚二陈汤

2.外治：以阳和解凝膏或黑退消外敷

四、尿石症

(一)病因病机： 多 由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标

( 二 ) 诊 断

1.上尿路结石：突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿

2.膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，经变换体位又可顺利排尿

3.尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留

(三)鉴别诊断

1.胆囊炎：表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲氏征阳性

2.急性阑尾炎：以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张

(三)治疗

1. 原则：初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂——结石横径小于1cm可采用中药排石

2.内治法

3. 总攻疗法：利尿药，适应证：结石横径<1cm,表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形

4.其他疗法：根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗

(一)病因病机： 相火妄动、或房事不洁、病久伤阴、体质偏阳虚者

(二)诊断

1.急性：寒战高热、尿频尿急尿痛，腰骶部及会阴部疼痛，急性者在尿道口分泌物中检查到大量脓细胞

2.慢性：轻微尿频、尿急、尿痛，尿道灼热不适，或排尿不净感。有的自尿道滴出少量乳白色的分泌物 (三)辨证论治： 肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节，分清主次，权衡用药

1.内治法

2. 外治法：温水坐浴，野菊花栓或前列栓塞入肛门内约3～4cm, 每次1枚，每日2次

( 一 )诊断： 多见于50岁以上老年男性；出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细 ※直肠指检：前列腺有不同程度的增大，边缘清楚，表面光滑，中央沟变浅或消失(无明显压痛)

(二)辨证论治：以通为用，温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则

(三)其他疗法： 手术疗法、西药治疗、物理疗法、针灸疗法

※泌尿男性疾病鉴别一览

第十 一单元 周 围 血 管 疾 病

( 一 )含义： 指血液在深静脉血管内发生异常凝固，而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病

1.特点：肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢骼股静脉和股胭静脉

2.最危险的并发症：肺栓塞和肺梗塞

(二)病因病机： 创伤或产后长期卧床；气滞血瘀发为本病——脉络滞塞不通，营血回流受阻

(三)诊断： 主要表现为肢体水肿、疼痛、浅静脉曲张三大主证，后期伴有小腿色素沉着、皮炎、廉疮等

(四)辨证论治

(五)其他疗法

1.外治法：急性期可用芒硝加冰片外敷；慢性期可用中药煎汤趁热外洗患肢

2.其他：深静脉血栓形成主张早期(72小时内)手术取栓和溶栓及抗凝等疗法

二、青蛇毒 (血栓性浅静脉炎) _-- …--_--

(一)病因病机： 多由湿热蕴结、寒湿凝滞、痰浊瘀阻、脾虚失运等因素致使气血运行不畅，留滞脉中

(二)临床表现：发病多见筋瘤后期，部位则以四肢多见(尤其多见于下肢),次为胸腹壁等处

1.初期(急性期):在浅层脉络径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按 压疼痛明显，肢体沉重

2.后期(慢性期):患处遗有一条索状物，可有按压疼痛，或结节破溃形成廉疮

3.类型：四肢血栓性浅静脉炎(最常见)、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎

(三)辨证论治

1.内治法( )

2.外治法：初期可用消炎软膏或金黄散软膏外敷，后期活血通络，疏风散结中药熏洗

三、筋瘤 (下肢静脉曲张) …

( 一)定义：以筋脉色紫、盘曲突起状如蚯蚓、形成团块为主要表现的浅表静脉病变

(二)病因病机：由 于长期站立，劳倦伤气，或多次妊娠等，使筋脉结块成瘤，好发于下肢 ※筋瘤 (下肢静脉曲张) →青蛇毒(血栓性浅静脉炎) →破溃后致廉疮(老烂腿)

(三)辨证论治

1.内治法( )

2.外治法：患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带包扎，有助于使瘤体缩小或停止发展

(四)其他疗法

1.手术治疗；2.硬化剂注射疗法：适用于程度较轻的单纯性下肢静脉曲张

( 一 )概念：主要形成原因：长期站立或负重，好发于小腿下1/3

(二)特点： 筋瘤、青蛇毒、廉疮三者的关系及程度：筋瘤(下肢静脉曲张，长期站立导致，不痛) →青 蛇毒(血栓性浅静脉炎，疼痛为主) →廉疮(慢性皮肤溃烂，老烂腿，血栓性浅静脉炎进一步有破溃导致)

(三)治疗

1.内治法

2.外治法

(1)初期：局部红肿，溃破渗液较多者，宜用洗药；局部红肿，渗液量少者，宜用金黄膏薄敷

(2)后期：久不收口，疮口凹陷，疮面腐肉不脱，用八二丹麻油调后，摊贴疮面。腐肉已脱，露新肉 者，用生肌散外盖生肌玉红膏。周围有湿疹者，用青黛散调麻油盖贴

( 一 )概念： 指发于四肢末端，严重时趾(指)节坏疽脱落的周围血管疾病

特点：下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷，苍白，麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久 患趾(指)坏死变黑，甚至趾(指)节脱落；好发于青壮年男子、老年人或糖尿病病人

(二)病因病机： 与 长期吸烟等有关；以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，气血凝滞、经脉阻塞为主要病机

(三)诊断： 20~40岁男性，足趾持续发冷，皮肤苍白或青紫或有干性坏疽；患侧下肢疼痛，伴迁移性静 脉炎或间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失

(四)鉴别诊断

1.雷诺综合征(肢端动脉痉挛症):多见于青年女性；上肢较下肢多见，好发于双手；每因寒冷和精神 刺激双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变化(雷诺现象), 一般不出现坏疽

2.区分动脉硬化性闭塞症、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎：血糖高的是糖尿病足；血糖不高的，看年龄， 年轻的是血栓闭塞性脉管炎；年老的是动脉硬化性闭塞症

(五)辨证论治

1.内治法：治疗原则——活血化瘀

2.外治法：未溃者可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷；已溃者，溃疡面积较小者，外敷生肌玉红膏

(六)其他疗法：坏死组织清除术、坏死组织切除缝合术、截肢术、植皮术 ※周围血管病鉴别一览

第十二单元 其他外科疾病

(一)临床表现：冻伤程度

(二)严重全身冻疮的急救和复温方法

1.急救：迅速使患者脱离寒冷环境，必要时还应施行人工呼吸和抗休克等各种对症处理

2.复温方法：38℃~42℃恒热温水浸泡伤肢或浸泡全身，以指(趾)甲床出现潮红有温热感为止

3.早期复温过程中，严禁用雪搓、用火烤或冷水浴等；早期复温不予以酒精饮料

二 、烧伤

(一)烧伤面积的计算方法及烧伤深度的分类

1.手掌法：五指并拢时一只手掌面积占全身的1%

2.中国九分法(1) 头、面、颈一共9%,双上肢2×9%=18%,躯干前后包括外阴3×9%=27%;

(2) 双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%;——11个9%+1%

3.儿童<12岁(头大下肢小):头颈部——9+(12-年龄);双下肢——46—(12一年龄)

(二)烧伤深度的计算(三度四分法):I度红斑II度水疱III焦痂

(三)治疗原则

1.辨证分型：火毒伤津证、阴伤阳脱证、火毒内陷证、气血两虚证、脾虚阴伤证

2. 治疗原则：中小面积——中小面积I 、Ⅱ 度烧伤可外涂京万红烫伤药膏、清凉膏、紫草膏等

三 、毒蛇咬伤

(一)我国常见毒蛇的种类、有毒蛇与无毒蛇在形态和齿痕上的区别

(二)病因病机： 病因——蛇毒系风、火二毒

(三)毒蛇咬伤后处理

1.局部处理：早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等

2.扩创排毒：沿牙痕作纵行切开，作十字切开(伤口流血不止不宜扩创，以免出血性休克)

3.抗蛇毒血清特异性较高，效果确切，应用越早，疗效越好

四 、破伤风

(一)病因病机： 创伤和感受风毒；外风引动内风→肝风内动，筋脉失养，出现四肢抽搐，角弓反张

(二)临床表现

(三)治疗原则： 以熄风、镇痉、解毒为原则

五、肠痈(急性阑尾炎) …-- …--------

(一)病因病机： 导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈

(二)临床表现： 转移性右下腹疼痛，局限性右下腹压痛拒按

(三)辨证论治：西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗